培训课件-儿童社区获得性肺炎治疗.pptVIP

关于阿奇霉素的临床合理使用 安全性 我国药典收载阿奇霉素时未列出需做皮试。其过敏反应发生率仅为抗生素类药物过敏反应的0.1%。但首次用药前仍需认真询问患者过敏史和既往有无药物不良反应史。 总不良反应发生率为12%，主要包括消化道反应（腹部不适、腹泻、呕吐）约9%，皮疹1%，其它（轻度转氨酶升高、神经系统反应、外周血改变）共2%。 如何提高安全性 阿奇霉素静脉使用时，浓度应不超过1.0－2.0mg/mL，并严格控制滴速，滴速越快，不良反应发生率越高。 16岁以下暂无安全性试验证明。 阿奇霉素口服效果理想：进入体内后吸收迅速并广泛分布于人体各组织，在组织内浓度可达同期血药浓度的10－1000倍。 ＞6个月 药物相互作用：请参照药物指引 与茶碱合用可提高茶碱在血浆中的浓度；与华法令合用应注意监测凝血酶原时间；与地高辛合用可能升高地高辛水平。其它：卡马西平、特非那定、环孢素、苯妥英钠… 有经验报道：与维生素B6合用可显著减低/减轻不良反应 ！ 1. British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax 2002; 57 Suppl. 1 : 11-14 2. Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 6 :429 –437 3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（下部分）.中华儿科杂志, 2008;39 6 :379-383 参 考 文 献 * 社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的最常见感染，儿童社区获得性肺炎的临床特征与成年人不同， 2002年英国胸科学会（BTS）根据现有证据编写了儿童CAP的抗生素治疗指南，新英格兰医学杂志[N Engl J Med, 2002; 346 6 :429-437]也发表了Kenneth Mcintosh的综述文章，详细阐述了儿童CAP的治疗问题，根据这些新知识及有关信息，本套幻灯对儿童CAP的抗生素治疗方案进行了讨论。 * 根据发热、急性呼吸系统症状，以及胸部X线的肺实质浸润可诊断为肺炎。在医院外获得的肺炎被称为社区获得性肺炎（CAP）。但婴幼儿的肺炎和支气管炎都很常见，单纯根据临床症状体征，不容易区分这两种感染。许多研究中，人们常用“急性下呼吸道疾病”这个术语，这个术语包括了肺炎和支气管炎。在发展中国家，受诊断条件所限，往往没有严格区分儿童的支气管炎和肺炎。本文所指的CAP可能包括了部分支气管炎病例。 * 要选择对儿童CAP的合理抗生素治疗方案，首先必须了解哪些是引起儿童CAP的常见病原菌。因为很难直接将肺脏作为培养标本，临床上往往无法准确判断儿童CAP的真正病原菌，习惯的病原学诊断方法是采集呼吸道分泌物（痰）或咽拭子作细菌培养。对于非典型病原体和病毒感染的诊断多依靠血清学的证据。 儿童CAP的病原体按类别，主要包括细菌、非典型病原体和真菌。非典型病原体包括：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、解脲脲原体、病毒等。早期研究认为，学龄前儿童的呼吸道感染多与病毒有关，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等； * 学龄期儿童的主要病原体应当考虑肺炎衣原体；沙眼衣原体对2周龄到4个月婴儿的呼吸道感染有重要意义。近期的研究发现，肺炎衣原体、解脲脲原体以及某些病毒在学龄期儿童的呼吸道感染中也有重要作用。 * 将来免疫接种可能会减少肺炎链球菌肺炎的发病率，但某些呼吸道病毒、沙眼衣原体和肺炎支原体可能仍是学龄前和学龄期儿童肺炎的重要病因。 * 无论什么情况下，尽早确定病原学诊断对合理选择抗生素，改善预后都非常重要。但这并不意味着要等到病原学诊断明确以后才开始抗生素治疗，实际上，临床医生对儿童CAP的首次治疗都是经验性的。临床医生往往根据临床和流行病学资料、胸部X线检查以及实验室检查如全血细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白水平等，推测肺炎的病因。然后根据经验选择某种抗生素或抗生素联合治疗方案。了解各种病原体的诊断方法及其可靠程度有助于各单位根据自身条件开展相应的病原学诊断，提高合理用药的水平。 根据临床特征鉴别典型肺炎（即细菌性肺炎）和非典型肺炎（即病毒性或支原体肺炎）对青少年和成年病例可能有一定价值，但研究表明，对于婴幼儿及学龄前儿童，典型肺炎和非典型肺炎的临床特征无明显差异。 * * 支持这方面决策的随机临床试验证据还相当少，多数临床试验资料是新药与标准疗法相比较的临床注册试验。病例是经过严格选择的，数量较