培训课件-麻醉意外防范.pptVIP

* * * 原因分析—麻醉过程中 术中监测不严密； 返流误吸； 气管插管位置失误，导管扭折或套囊突出引起堵塞； 肌松剂用药后通气不足，拮抗不当，再箭毒化，或观察失误，呼吸衰竭等； 循环不稳，如冠心病、低血容量、低血压、输液引起肺水肿等； 技术错误，如麻醉机接头错接；麻醉机、呼吸机回路与患者导管接口脱落等； 不符合操作规程如慌张，精力不集中，不细心或疲倦及脱岗等 ； 医疗仪器设备使用不当。麻醉药选择不当、手术中的麻醉用药错误或用药不及时。 例1 用药失误 监测不力 2006年6月20日，经朋友介绍，郎彩云来到沈阳市沈河区李琳美容整形诊所做脸部除皱手术。上午9点20分，手术开始。麻醉医师为郎彩云实施全身麻醉，一分钟后，郎彩云入睡。 紧接着，手术主刀医生李琳将2%利多卡因注射液30毫升和半支肾上腺素，放入了500毫升的0.9%生理盐水中，之后，李琳向郎彩云的头皮、前额、面颊等处注射混合液，进行局部麻醉。 看到麻醉后的郎彩云还有反应，手术主刀医生李琳决定加大局部麻醉药量，她又向药碗里倒入两大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的头皮、面部等处注射了药液。 例2 医师脱岗 山西:赵某将已经临近产期的妻子送到了万柏林区大众医院，但他没有想到，16个小时后，自己见到的却是一具没有了呼吸的婴 儿尸体。在生产过程中，主治医生发现胎儿枕横位，但却没有按照家属要求采取剖腹产手术，原因是麻醉医师最快也得半个小时才能赶到，而实际麻醉医师到达医院的时间是在两小时后，出现这样的情况赵某始终无法接受。 原因分析 术后观察不力，如呕吐误吸。 呼吸、循环不稳定。麻醉后苏醒不足。 麻醉后护送病人，交接班问题。 原因分析 抱着经济目的，无理取闹，胡搅蛮缠。 人们自我法律保护意识显著增强，对自身健康关注；对医疗服务质量要求愈来愈高；提出一些不合理要求。 麻醉前知情同意书和沟通问题，麻醉医师法律意识不强。 麻醉医师的素质修养差，服务态度差，工作失职。 原因分析 外出气管插管不及时。麻醉医生爱面子，未及时请求援助。 麻醉人员不合格。带教麻醉实习人员过程。 麻醉记录单问题。 麻醉意外情况。与外科医生沟通问题。 纠纷处理举例 许金玉于2003年10月24日，因左股骨颈骨折入住 世纪坛医院诊治。2003年11月3日，世纪坛医院给许金玉做股骨头置换手术。当日早晨大约8点钟， 许金玉被推入手术室，9时10分开始在连续硬膜外麻醉下为患者施行左人工股骨头置换术，10时10分骨水泥植入，10时20分左右许金玉突然呼吸、心跳骤 停，经抢救，10时55分许金玉呼吸、心跳恢复。12时30分手术结束。13时30分许金玉再次出现呼吸、心跳骤停，血压测不出，经抢救无效于15时30 分死亡。 医学会鉴定意见 1．世纪坛医院根据患者 许金玉的病情，作出左股骨颈陈旧性骨折的诊断正确，对其实行人工股骨头置换术有手术指征，术前进行了常规准备未发现异常，手术无禁忌症，手术操作未违反常 规。 2．麻醉方案正确，麻醉及手术过程无过失。 3．本例未做尸检，患者的死亡原因不能确定。但依据患者股骨颈骨折后卧床一个半月病史，具有下肢静脉血栓的 隐患，术前心电图正常，手术中出现血压下降、心跳、呼吸骤停前后的血气分析中二氧化碳分压的数值、对抢救药物不敏感的临床表现，分析患者的死亡原因为肺动 脉栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺动脉栓塞是股骨颈骨折患者长期卧床难以避免的并发症，一旦发生便很难救治。 4．因施行人工股骨头置换术，应用水 泥进行充填未违反常规，患者心跳、呼吸骤停发生在骨水泥植入10分钟后，不符合骨水泥中毒的临床表现，故患者死亡与骨水泥植入无关。 5．根据麻醉记录分 析，在术中患者出现心脏骤停手术意外后，虽然该院的监测、输液和抢救措施缺乏针对性，但未发现所实施的抢救措施有违反医疗常规之处。抢救过程中所使用的药 物及除颤的时机均符合心肺复苏操作常规。 医学会鉴定意见 6．医方在诊疗过程中存在的过错：（1）对患者高龄、 高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够：（2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书，抢救 记录不详细等均违反了《病历书写基本规范（试行）》的有关规定：（3）病历中未发现手术应用骨水泥的告知内容，违反了《医疗事故处理条例》第十一条的规定；（4）第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因;（5）麻醉记录显示15分钟才记录一次不符合规范。该院上述的过错与患者的死亡无因果关系。” 结论为本病例不属于医疗事故。 法院认定的过失 （1）对患者高 龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够； （2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书， 抢救记录不