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脑出血护理查房 —— 内科 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中的20%-30%，本病好发于50~65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 写 写 病因 1.高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 2.先天性动脉瘤 3.颅内动-静脉畸形 4.脑动脉炎及血液病 发病机制及病理变化 血压上升 高血压→脑内A硬化→微血管瘤― — —→破裂 　　　　　　　　　 　 } 出血　 高血压→血管痉挛― ― ― — — —→坏死、破裂 缺血缺氧 病理变化： 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 ↓ 　 ↓ ↓ 　 脑疝―——→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 临床表现 基底节区（内囊）出血 1. 壳核出血量 30ml～160ml或丘脑较大量出血（40ml） 2.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称“三偏征”。 3.双眼球不能向病灶对侧同向凝视 严重者：1.失语 2.高热、昏迷、瞳孔改变 3.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 临床表现 脑桥出血 　1. 脑干出血最常见部位。 　2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　3. 多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪。 　 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　 死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 辅助检查 1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。可鉴别脑梗死和脑肿瘤。 辅助检查 2.脑脊液（非常规检查） 脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。 3.脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 治疗原则 保持安静，防止继续出血； 积极防治脑水肿，降低颅内压； 调控血压，改善血液循环； 加强护理，防治并发症。  患者基本病史 患者：邓国英，女，80岁，“因突发晕倒，呕吐1小时”于2014年2月12日21时20分入院。 现病史：患者缘于入院前1小时无明显诱因突发晕摔，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属发现呼叫无明显反应，伴大小便失禁，无畏寒，发热，无四肢抽搐，家属拨96120送入我院，拟“高血压收入院，患者发病以来，精神差，无咳嗽，咳痰，二便失禁。 既往史：有高血压，糖尿病史2年余，服药具体不详，否认“肝炎 结核”等传染病史，否认外伤，手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于本地，未到过病疫区；其他无不良嗜好。 入院查体： T 36.5℃，P 88次/分 ，BP 150/100mmHg，R 20次/分 专科检查： 神志恍惚，精神差，查体不配合，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，光反射灵敏，两侧鼻唇沟尚对称，颈有抵抗，肌力检查不能配合，双侧肢体肌张力减弱，四肢痛觉正常，未引出病理征。 辅助检查： 头颅CT示：脑室内出血 血糖：12.83mmol/L 肝功能：ALT:48U/L r-gt:65u/L 肾功能：正常 血常wbc10.9x109/lL N 87.8% RBC 3.8X1012/L HGB 117g/L 入院诊断：1.脑室出血；2.高血压病三期；3. 2型糖尿病 入院处理： 入院后给予止血，降颅内压，调控血压，控制血糖，营养脑细胞，吸氧，留置导尿，维持电解质平衡，护胃等治疗，按内科常规二级护理，告知病重，糖尿病饮食。 诊疗过程 2.12 21：46 予二级护理 告知病重 糖尿病饮食 予以低流量输氧，留置导尿，20%甘露醇降颅内压，泮托拉唑护胃，卡络璜止血，脑苷肌肽营养脑细胞，胰岛素控制血糖。 2.17