培训课件-低血钾病例讨论.pptVIP

中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 病例讨论 病例介绍 患者男性，77岁，60kg。 主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于4.18日入院 患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。 既往史和个人史 既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。 血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。 脑梗7-8年。 前列腺增生术后5年。 冠心病史3年。 入院实验室检查 4.18 [GLU] 8.13mmol/L; [CHOL] 5.92mmol/L; [LDL] 4.33mmol/L; [K] 3.00mmol/L; [Na]136mmol/L; [Cl]89.8mmol/L. 辅助检查 患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。 入院用药 用药时间 药物 用量 频次 原因 4.18 甘露醇 125ml qd 降颅内压 4.18 胰岛素注射液 0.075ml qd 降血糖 4.19-4.26 KCl注射液 0.75g qd 补钾 4.19-4.29 KCl缓释片 1g tid 补钾 4.18-4.29 前列舒通胶囊 0.8g tid 4.21-4.29 甲磺酸多沙唑嗪 4mg qd 4.21-4.29 保列治 5mg qd 4.19-4.29 格列美脲 1mg bid 降血糖 4.21-4.29 拜复乐 0.4g qd 尿道口刺痛 诊治经过 患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。 降血糖、补钾。 患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。 4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。 4.23，K: 3.13mmol/L；4.26, : K: 3.58mmol/L 4.29,带尿管出院。 血钾情况 日期 血清钾浓度 所用药物 4.18 3.00mmol/L KCl注射液、 KCl缓释片 4.23 3.13mmol/L KCl注射液、 KCl缓释片 4.26 3.58mmol/L KCl缓释片 低钾血症 低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 病因：1、钾摄入减少 2、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移 低血钾对机体的影响 1、对骨骼肌的影响。 2、对心脏的影响 1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性； 4）心脏收缩性 3、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过 率减少 4、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱 5、对代谢的影响 补钾 补钾方式： 1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。 2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.2％～0.3％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。 补钾量 血钾 补钾量 轻度补钾 3.0~3.5 100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g 中度补钾 2.5~3.0 300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g 重度补钾 2.0~2.5 500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g 血钾水平 补氯化钾的量 3.7~3.8 1.5g 3.5~3.6 3.0g 3.3~3.4 4.5g 3.1~3.2 6.0g ≤3.0 7.5g 每千克体重补氯化钾74.5 mg可以提高血清钾水平1 mmol／L ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升高0.25 mmol／L 补钾浓度与速度 静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmol／L时，以 37mg／(kg·h)体重