培训课件-肺栓塞的急救.pptVIP

急性肺栓塞 急性肺栓塞的抢救流程 护理 一、休息与活动 1.绝对卧床休息以防止血栓脱落，引起危险 2.保护皮肤完整性，并增加舒适度 3.合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高20~30°，膝关节屈曲15°，禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 4.若病情稳定后可协助患者下床在床边活动 急性肺栓塞 二、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧，还应根据缺氧程度、血气分析结果、及时调整给氧的流量、时间和方式，必要时行机械通气 三、生命体征监测 监测呼吸频率和节律，体温、血压、血氧饱和度，还应密切关注心电图变化 急性肺栓塞 四、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现，且疼痛常剧烈，护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制作用 五、加强对肺栓塞症状和体征的观察 1.肺栓塞的三联征为呼吸困难、胸痛及咯血 2.评估肢体肿胀了解病情变化 六、心理护理 给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐惧等情绪取得患者的信任，积极配合治疗和护理。 急性肺栓塞 预防 1.高危人群：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩、高血压、高血脂、糖尿病患者 2.控制血压、血脂、血糖、体重，忌烟酒，降低血液的高凝状态，预防或减少血栓形成 3.对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成 急性肺栓塞 4.饮食 （1）保证每日饮水量：多饮水可降低血液的粘稠度，增加血流速度。 （2）保持排便通畅：多食纤维素食，如有便秘时可以服用通便药物或缓泻剂 5.用药及随访 如服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物，定期复查不适随诊。 急性肺栓塞 问题1 诊断肺栓塞的金标准是？ 急性肺栓塞 问题2 如果在高危人群中出现哪三种症状，应高度怀疑肺栓塞？ 谢谢大家 急性肺栓塞的诊治与护理 主讲人：刘全浜 朱停 急性肺栓塞 概述 肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种疾病或临床综合症的总称。 急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者，若发病时间超过14日，在3个月以内者为亚急性肺栓塞。 概述 发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死 急性肺栓塞 病因 血栓（最常见） 其他：脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 急性肺栓塞 约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓 深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、妊娠、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。 急性肺栓塞 病理生理 肺动脉栓塞对循环功能的影响 右心室后负荷增加 室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放 体循环低血压 心内血液有右向左分流 急性肺源性心脏病组织缺血缺氧 急性肺栓塞 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 机械、神经反射和体液因素 肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩 栓子阻塞肺动脉 急性肺栓塞 肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响 通气功能障碍 反射性支气管痉挛 肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张 肺泡死腔增加 通气量与肺血流量比例失调 肺血分流 进一步加重低氧血症 肺梗死 急性肺栓塞 临床症状 PE的严重程度取决于： 栓子性质、栓子大小、栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 急性肺栓塞 临床症状 1.呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛 3.咯血，占39%，一般量较少 急性肺栓塞 4.咳嗽，占53%，多为干咳和少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 5.晕厥，占13%可以是PE的首发症状 6.可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，由继发肺部感染所致。 急性肺栓塞 诊断 临床症状+体征 辅助检查 （1）血浆D-r聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低，对急性PE有较大的排除诊断价值 （2）动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差