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围产期贫血管理 铁缺乏概述 铁缺乏是导致伤残和死亡的主要因素之一，影响全球20亿人口。 在发展中国家，铁缺乏的高患病率导致健康和经济成本较高，包括妊娠不良结局、学业受损和生产力下降。 贫血的定义 妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度＜110g/L。 美国疾控中心对贫血的定义： Hb：早期、晚期妊娠＜110g/L,中期＜105g/L； Hct:早期、晚期妊娠＜0.33,中期＜0.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States..1998. * ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112 1 :201-7 妊娠妇女的铁营养状况调查（国内） 组别 铁蛋白（ng/ml 叶酸（nmol/L 镁（mmol/L） 锌 umol/L 入组时 54.08±14.23 18.06±9.20 1.34±0.17 88.86±14.10 孕26-27周 23.69±12.32 17.47±10.46 1.36±0.18 89.13±15.02 孕35-36周 18.13±10.12 16.34±10.33 1.37±0.19 90.02±14.09 F值 1404.6 4.35 2.21 1.01 P值 0.001 0.05 0.05 571例孕妇不同孕期血清营养素水平变化趋势（x±s） 王宏.蔡李倩.范岩峰.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查.中华围产医学杂志2009年7月第12卷第4期 缺铁的原因 一、铁储存量少，全身铁含量: 男性 平均 4g 500mg/kg 女性 平均 2.0～2.5g 350mg/kg 二、铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日 三、食物中铁摄入不足 平均食物含铁10～15mg/d 可以吸收5～10％，平均1～1.5mg/日 四、孕期铁的丢失 * 陈灏珠主编《使用内科学》人民卫生出版社 1998年4月第10版 总计：1000mg 双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg 妊娠期贫血的分度 妊娠期贫血的分度 RBC ×10/L Hb g/L 轻度贫血 3.50～3.00 100～80 中度贫血 3.00～2.00 80～60 重度贫血 2.00～1.00 60～30 极重度贫血 ＜1.00 ＜30 2005年，中华妇产科学 铁缺乏的分期-三个阶段 贮存铁 SF上升 SF正常 SF下降 SF下降 SF下降 转运铁 TSAT正常或上升 TSAT正常 TSAT正常 TSAT下降 TSAT下降 红细胞铁 Hb正常或上升 Hb正常 Hb正常 Hb正常 Hb下降 早产 分娩时休克 分娩时心衰 贫血性心脏病 妊娠期高血压病或高血压性心脏病 胎儿宫内发育迟缓 产褥期感染 妊娠期贫血 死胎 妊娠期贫血的危害 妊娠期ID、IDA的诊断 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 110 g/L 铁缺乏指血清铁蛋白浓度 20 μg/L 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.《中华围产医学杂志》2014年第7期 实验室检查 1．血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。 2．血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 3.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例断。 鉴别诊断 推荐2-1： 小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐2-2： 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构 推荐级别Ⅰ-A 。 推荐2-3： 广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 妊娠期铁缺乏和IDA的处理一般原则 贫血程度 处理 铁缺乏和轻、中度贫血 口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物 重度贫血