培训课件--肺癌伴脑转移护理查房.pptVIP

护理问题、措施及评价 4P:有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，久卧伤气，气滞血瘀，血脉不和，肤失濡养有关） I:1、协助病人1小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止压疮 2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被； 3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用温水擦拭浸泡，中药湿敷； O:患者皮肤完好 2015.7.25 内容 5P:意识障碍——与肿瘤压迫，脑部缺血缺氧，脉失濡养有关 I：1.密切观察患者病情变化，如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，并做好详细记录。发生病情变化立即通知医生，并积极配合抢救。 2.给予腕带应用.并注明详细信息，包括姓名、床号、诊断、有无过敏药物等；使用床栏防止坠床。 3.评估并监测病人意识障碍程度，以GLS评分标准记录病人对外界刺激的反应。 4.用药护理，使用脱水降颅压的药物时应注意观察尿量变化，定时检测肾功能，使 用甘露醇时静滴速度宜快，甘油果糖速度宜慢。 护理问题、措施及评价 5.加强基础护理，以预防压疮和坠积性肺炎，并保持肢体功能位。告知患者家属，可使用音乐等刺激疗法促进患者苏醒。 6.如出现意识障碍程度加深、血压下降、肢冷、脉微欲绝者，可遵医嘱针刺人中、涌泉等穴.或用艾灸神阙，气海，百会等穴以回阳救逆。 O：患者神志嗜睡状态 2015.7.25 6P:有受伤的危险 与患者意识障碍,时有烦躁不安有关 I: 1、加强巡视，密切观察患者病情变化，特别是神志的变化，耐心劝导和安抚患者，遵医嘱使用镇静剂，观察用药的效果及不良反应 2、要求患者家属24h专人陪护，如有事外出时及时通知医护人员 3、保持病室环境安静整洁凉爽，床单位整洁舒适，做好基础护理，勤更换衣物，保持清洁卫生。 4、 必要时使用约束带，向患者家属解释约束的作用及目的，注意观察约束带的松紧是否符合要求 O：患者仍时有烦燥不安 2015.7.25 护理问题、措施及评价 7P:睡眠形态紊乱（与意识障碍上扰心神，气血失调有关） I：1.各项治疗护理尽量集中进行，保持病室环境安静，温湿度适宜。 2.巡视病房做到四轻，做好陪属管理。 3.睡前可用热水洗脚，喝热牛奶。必要时遵医嘱使用促进睡眠药物，使用后注意药物的疗效及副作用。 4.指导患者养成良好的睡眠习惯，就寝前不做剧烈运动，心气虚弱予酸枣仁粉睡前冲服，遵医嘱指导患者服用安神补心类药物，睡前按摩背部夹脊穴 O：患者睡眠差 8P：高热 与体质虚弱、疾病感染有关 I: 1、保持环境清洁、安静、通风，温湿度适宜，防止交叉感染，同时也有利于患者休息 2、密切观察精神状态、面色、呼吸以及体温的变化，必要时药物降温，观察用药效果，予患者喂服少量温开水，汗出时及时擦干，协助更换衣物。 3、饮食上宜进食清淡易消化的流食或半流食，保证足够的水分供给皮肤护理：保持皮肤清洁，使患者感到舒适。 O:患者体温在正常范围 2015.7.25 07:00 护理问题、措施及评价 9P：潜在并发症：脑出血、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎 I：1.密切观察患者病情变化，如神志，瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，并观察用药后的反应及疗效 2.严格执行无菌操作及三查八对制度，注意合理使用和保护静脉，避免静脉炎，输液速度不宜过快，防止药物外渗 3.顺应四时变化，适时增减衣物，防复感外邪 O：患者生命体征平稳2015.7.25 谢 谢 2015年7月护理查房  肺癌伴脑转移 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）