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2010-5-13 “创优”示范病房护士大会 小儿PICC置管 广医一院 邵霞 内 容 PICC的相关知识点 小儿PICC置管特点 定 义 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 小儿PICC置管 步骤 一、置管前 评估 准备物品 知情同意 导管选择 1.9F（2F） 3F 4F 导管型号与静脉炎 血管选择 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 新生儿和儿童患者可选择： 颞静脉 头部的耳后静脉 下肢的大隐静脉 静脉输液的相关知识 外周静脉输液 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液 外周中心静脉导管 隧道式导管 埋藏式输液港 颈内/锁骨下静脉导管 末端在上腔静脉 CVC 与 PICC PICC与CVC比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高，有可视血管 外周置管 感染率低（ 2％） 留置时间长（数月至1年） 稳定状态静脉输液 护士穿刺 CVC 颈内，锁骨下静脉 穿刺并发症 留置部位 感染率高（1－10％） 短期留置 急重症 大手术 测中心静脉压 快速输液 医生穿刺 2011 INS静脉输液实践指南 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 选择股静脉置管是感染的独立危险因素 股静脉置管有导管尖端细菌定植升高的危险 股静脉增加了感染和血栓形成的危险 不建议为预防感染常规更换CVC或动脉导管 评估内容 1、年龄 2、配合程度 3、其他：小儿舒适体位 准备物品的时间 心理 静脉选择 二、置管 插管步骤 环境、工作人员、核对 确定静脉和插管穿刺点 测量 病人的手臂与躯干成90° （1）测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙 （2） 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，增加2-3cm 测臂围 建立无菌区 穿刺点的消毒 戴手套、铺巾、物品摆放、预冲、穿刺 置管 导管的选择 血管的选择 置管长度的测量 穿刺时体位 送管时的注意 转头 固定（白色翼的使用） 其他 测量方法 （1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节 （2）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1厘米 （3）从预备穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 穿刺时的体位 送管时的注意 转头 当导管头部到达病人肩部时 约15CM），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉 * *
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