城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告.docVIP

城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告（ 为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神，对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下： 一、调研的主要内容 这次调研有以下几项内容：一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况；二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题；三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题；四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作；五是造成统筹基金结余率过大的主要原因；六是怎样落实好国家“以收定支，略有节余”的医保政策；七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。 二、调研活动的组织 市人大常委会高度重视这次调研工作，常委会主任李洪民主持召开主任会议，对调研工作进行专门研究和部署，提出了具体要求。按照主任会议的意见，制定了调研活动的实施方案，明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》，市、县人大调研同步进行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会，专门听取了全市医保工作汇报。4月16日，调研组从参保人员中随机抽取8人（其中在本市区内曾住院病人2名，省直区域内曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），进行了座谈。同时，召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会，详细了解了住院病人报销程序，用药限制，药品目录限定，有些规定的利弊等情况。4月17日，市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队，组织部分常委会委员和全国人大代表，市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志，深入到商水县、川汇区进行了专题调研。调研组听取了有关部门的工作汇报和情况介绍，召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会，深入医院调阅了个别病历和记录，访问了病人，了解了有关情况，提出了一些建议和意见。4月18日，调研组召开专题会议，对调研的有关情况进行了梳理汇总。4月21日，提交主任会议研究。 三、全市城镇职工基本医疗保险工作基本情况 （一）参保情况：我市城镇职工基本医疗保险工作开始于1997年。扶沟县是全省试点县之一。1999年10月出台了《周口地区建立城镇职工医疗保险制度实施意见》。2000年9月原地区行署召开实施动员会。2001年1月全面实施。城镇职工参保人数2007年12月达到36.65万人（其中：在职职工30.37万人，退休人员6.28万人），农民工参保13965人。确立定点医院127家，定点零售药店108家。实现了“计算机联网、医药费网上计算”。 （二）基金收支情况：截止到2007年底，医保基金收入17616万元，支出11980万元，结余5636万元，2001至2007年累计结余20914万元（其中统筹基金9201万元，个人帐户11713万元）。 （三）参保人员医疗待遇情况：以市中医院基本医疗保险住院费用统计为例，报销额占总费用的比例为，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上级有关文件规定，2007年8月1日，全市将提高基本医疗保险报销比例， 2008年5月1日起，又将执行在07年的基础上，报销比例再提高5％，在职职工报销比例由80％提高到85％，退休职工报销比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制约，07年8月以来报销标准，一直未能落实到位。并且实际报销比例只达到了50％左右。 （四）提高服务质量情况：2001年以来，医疗保险管理服务体系和网络逐步完善，实现了管理网络化、信息化、定点单位布局合理化、医疗服务行为规范化。市医保中心连续7年被省厅评为优秀单位，2002年被市文明办评为“市文明单位”，2007年被评为“优秀服务窗口单位”。 （五）存在问题：1、筹资水平低，抗风险能力差。目前太康、淮阳、郸城县大额医疗保险尚未启动。全市财政拖欠基本医疗保险费比例严重，如：欠费严重的川汇区，2001年以来已欠两千多万元，参保人员应报未报医疗费用已累积到上千万元；2、报销比例较低，参保人员个人负担过重，大病参保人员数量大，如恶性肿瘤、器官移植、心脏支架及搭桥手术等，其中心脏支架手术逐年呈上升趋势，但由于总体医疗费用较高，报销比例和规定极不合理，并且实际报销中报销比例达不到报销标准，个人负担仍然较重；3、异地就医报销比例低。如省内医院报销比例降低5％，省外医院报销比例降低10％，而实际上医院的等级不同，报销比例又不一样。据参保人员讲，实际支付低于14％。重症慢性病报销比例在职不到70％、退休不到75％；4、现行的还是2005年版《河南省医