胃、十二指肠溃疡幻灯片.pptVIP

胃大部切除术术后并发症 远期并发症 ?溃疡复发 ?营养性并发症 表现：体重减轻、营养不良、贫血。 预防：高蛋白、低脂饮食， 补充主量维生素与铁剂。 胃大部切除术术后并发症 远期并发症 ?迷走神经切断术后腹泻 迷走神经干切断术后多见。 高选择性迷走神经切断术发生率低。 ?残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上， 残余胃发生的原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗。 思考题 病例分析： 魏XX，男，37岁 主因“急性腹痛27小时余”来诊 患者27小时前大量饮酒后突发上腹疼痛，可以忍受，食用煎饺子后腹痛好转，于24小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心，呕吐出胃内容物一次，发热。37.5℃。迅速波及全腹，无排气排便，为进一步诊治来我院急诊。 思考题 查体：T38.2oC，BP120/90mmHg,HR100次/分。全腹压痛反跳痛肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 化验：WBC12*109/L 思考题 诊断： 急性弥漫性腹膜炎 上消化道穿孔 消化性溃疡可能大 鉴别诊断： 急性胰腺炎，急性胆囊炎，肠梗阻，输尿管结石 进一步检查： 立位腹平片，血尿常规，淀粉酶，B超，诊断性腹腔穿刺 治疗： 手术治疗，穿孔修补术，术后内科治疗溃疡 * * 胃十二指肠疾病 血液供应 淋巴引流 胃的神经 粘膜与腺体 十二指肠 第一节 生理概要 胃的位置和血液供应 贲门 幽门 食管 十二指肠 大弯 贲门胃底部 小弯 幽门部 胃体部 胃的分区 胃小弯 胃主动脉旁 腹腔干 胸导管 胃大弯 沿胃短 脾门 胃大弯下部 幽门下 腹腔动脉干旁 胃的淋巴引流 胃的神经 副交感神经 迷走神经 左（腹）胃前支、 肝支 右（背）胃后支、 腹腔支 交感系统 神经纤维来自腹腔神经节 胃粘膜的腺体 胃体、底的腺体 主细胞 壁细胞 胃蛋白酶 盐酸 抗贫血因子 胃窦粘膜产生 胃泌素 胃体、底的腺体 大量高酸度的胃液 凝血酶原 十 二 指 肠 十二指肠 呈“C”字型 分球部、降部、 横部、升部四部 水平部 球部 降部 空肠起始 升部 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)也称消化性溃疡(peptic ulcer)。 不足10%的胃、十二指肠溃疡病人，因药物治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。 病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)感 染。 2、胃酸 3、胃粘膜屏障受损 ： 药物 、饮酒。 4、其它因素：精神神经因素、体质、 某些疾病（如胃泌素瘤）等。 十二指肠溃疡 胃溃疡 高酸 低酸 无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、 萎缩性胃炎、 十二指肠液返流 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡的 诊断 胃肠造影 病史 胃镜 十二指肠溃疡的临床特点 见于任何年龄，尤为30岁左右男性。 饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。 烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。 查体：压痛点在脐部偏右上方。 钡餐、内镜检查多可明确。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术适应症： 发生急性穿孔、大出血或反复出血。 瘢痕性幽门梗阻。 屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作，对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术目的：减少胃酸作用及切除溃疡 和容易发生溃疡的部位。 术式选择： 1、胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：