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腹部检查 江西中医药高等专科学校 教学目的 1、掌握腹部触诊、叩诊的正确检查方法，腹部的重要体征及其临床意义。 2、熟悉腹部体格检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解腹部检查的常用概念和注意事项。 主要内容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四、叩诊 五、听诊 六、腹部常见疾病的主要体征 腹部体表标志 腹部分区 四区法： 通过脐划一水平线与垂直线。 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 九分法： 1、上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线； 2、两条垂直线分别为左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。 腹部视诊的内容 腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动 腹 部 外 形 腹 部 皮 肤 呼吸运动 腹部触诊的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 腹部包块 注意其: 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等  肝 触 诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 u To palpate liver at midclavicular and midsternal lines 胆囊触诊 Murphy征： 医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 u To palpate spleen from umbilicus to left costal margin 肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 肝脏叩诊 脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。 腹部听诊 肠鸣音 腹部常见疾病的主要体征 腹部常见疾病的主要体征（续） 膀胱触诊正常腹部可触及的组织和脏器 见于胃肠穿孔、人工气腹 肝浊音区消失 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区扩大 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区缩小 见于急性腹膜炎、肠麻痹 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 肠鸣音减弱或消失 见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻 ＞10次/分 肠鸣音亢进 正常情况 4~5次/分 肠鸣音 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等 局部膨隆 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等 腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 普遍膨隆 多见于腹部瘢痕收缩 局部凹陷 见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。 腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 普遍凹陷 正常人多见 系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面 腹部平坦 临床 意义 概 念 腹部外形 BACK 与年龄、营养状况等有关。 弹性 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 疝 多为手术、皮肤感染或外伤所致。 瘢痕 常见于发疹性传染病 如伤寒、腥红热等 。 皮疹 白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。 腹纹 左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。 色素 临 床 意 义 检查内容 返回 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式