腹 部 检 体幻灯片.ppt

腹部检查 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。 第三节 触 诊 腹部触诊的基本要求 患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 基本检查法 浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 （deep palpation，＞2cm,有时4～5cm）：压痛、 反跳痛、 腹内肿物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾 腹壁紧张度 腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史 生活史等情况综合判断腹壁紧张度 腹壁紧张度增强 全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位 如胆囊炎、阑尾炎等 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 “三联征” 肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。 肝脏触诊方法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 触诊肝脏时注意描述下列内容 1.大小： 肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性 胆囊触诊 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大； 超过3cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等引起脾肿大的原因…… 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物 脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症。 脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、 SLE。 脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组。 脾表面囊性肿物：脾囊肿。 脾压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾梗死、脾周围炎。 移动性浊音-腹水的叩诊 腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此叩诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 常见原因：肝、肾、心、结核、肿瘤等。 腹部常见疾病的主要症状和体征 一. 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消化性溃疡（peptic ulcer）。 症状 慢性发作性上腹痛 机制： 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。 局部肌张力增高或痉挛。 胃酸对溃疡面的刺激。 浆膜面受侵。 上腹痛的特点 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。 3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐