肝脏疾病超声诊断幻灯片.pptVIP

超声诊断学图像基础 人体组织衰减程度一般规律 人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。 即：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁） 液体内含蛋白成分的声衰越大， 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大 超声诊断学图像基础（续1） 人体组织的声学特征 强回声 ：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼 高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织 等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱 超声诊断学图像基础（续2） 超声图像的方位（仰卧位） 横切面 图像左侧---患者右侧 图像右侧---患者左侧 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧） 纵切面 图像左侧---患者上（头侧） 图像右侧---患者下（足侧） 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧） 超声诊断学图像基础（续3） 图象分析的内容 1、外形 2、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测 9、频谱分析 肝脏疾病超声诊断 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝脏超声检查方法 肝脏正常声像图表现 肝炎后肝硬化 肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变 肝囊肿 无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象 肝脓肿 不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 局限性脂肪肝 门脉海绵样变 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝声像图 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 肝血管瘤 直接征象（二维） 原发性肝癌 间接征象（二维） 原发性肝癌 胆管细胞性肝癌 PV 门静脉癌栓 Tumor 门静脉癌栓 小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 肝癌的彩色多普勒超声 胆管细胞性肝癌 原发性肝癌 肝癌的多普勒流速曲线 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 超声造影表现 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 动脉频谱为主，阻力指数较高 频谱多普勒超声 少见 常有 肝硬化基础 血流较少，周边部为主 内部线状、分支状血流 彩色多普勒超声 增强 可轻度增强 后方回声 边界清，边缘回声增强 边界尚清，周围有暗环 边缘特征 网络状 小者均匀，较大者不均匀 内部回声分布 小者高回声多见 小者低回声多见 内部回声 肝血管瘤