2腹部触诊幻灯片.pptVIP

1、腹壁紧张度 2、压痛和反跳痛 3、液波震颤 4、腹部包块 5、腹部脏器触诊 几种腹壁紧张度改变的意义 2.反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 ⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 临床意义 腹部出现液波震颤，表 示腹腔内有中等量以上 (3 000—4 000 m1)的游 离液体。 注意其:8点 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等  ⑴位置 ：提示病变来源 ⑵大小 ：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态 ：圆形、光滑--良性 不规则，表面不平--恶性 ⑷质地 ：炎性--质中 肿瘤---质硬 ⑸压痛：炎性---有 肿瘤---无 ⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 (五)脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊 肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：单手触诊法 双手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法 3、意义： 双手触诊法 检查者： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指端或桡侧， 平放右上腹，自下而上触摸 肝脏触诊 1．大小 正常成人肝脏，肋下1cm,剑突3cm。质软，表面光滑，无压痛 2．质地 分三级：软、韧、硬 3．形态 正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。 4．压痛 5．搏动：单向性搏动 （腹主动脉）； 扩张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动—右房—上腔静脉—肝脏） 胆囊触诊 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放胆囊点，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 （1）双手触诊法： （2）单手触诊法 2.触诊内容及描述： ⑴大小：“三线”、“三度” ⑵质地：软、中、硬 ⑶表面情况 ⑷边缘 ⑸压痛 3.脾肿大的测量： “三线” 第1线（甲乙线）： 左锁中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 4.脾肿大的分度： “三度” 5.脾肿大的临床意义 见于：肝病、血液病、传染病等 ⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等； ⑵中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血 病、 淋巴瘤等； ⑶高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。 压痛点 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到 当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部， 常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示尿潴溜。 正常腹部可触及内容 1、腹直肌 2、肝下缘 3、腹主动脉 4、右肾左肾下极 5、盲肠、横结肠、乙状结肠 6、腰椎椎体 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 右锁骨中线从髂前上棘平面开始, 前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。 注 意事项 触及肝脏应注意: 　　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 　边缘及表面情况。 注 意事项 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。