脊神经1幻灯片.pptVIP

* 第十八章 周 围 神 经 系 统 第一节 脊 神 经 中枢神经系统对全身各器官的调节支配 是通过周围神经来实现的。 周围神经 指脑和脊髓以外的神经部分。 N、N丛、N节。 脊神经 31对、 分布躯干四肢， C8、T12、L5、S5、Co1 脊N性质 混合性N。 脊神经 躯体感觉NF 、 内脏感觉NF 的性质： 躯体运动NF 、 内脏运动NF 脑神经： 12对、 分布头面部、胸腹部脏器。 纯感觉性N： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 纯运动性N： Ⅲ、Ⅳ、ⅥⅪⅫ 混 合 性N： Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感FN： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 内脏神经 内脏感觉N 交 感 N 植物N 内脏运动N 副交感N 自主N 前根 后根 脊神经节 前角 前根 前支 粗大。 脊髓 脊N 后角 后根 后支 短小 。 特点： 前支 粗大 分布躯干前外侧。 形成N丛 分布四肢肌肉关节。 胸N呈节段性 分布胸腹壁。 后支 短小、呈节段性分布 头颈、 躯干背面的肌肉、皮肤。 神经： 在周围神经中，神经纤维聚集在一起。 外包结缔组织膜，呈条索状。 神经节：在周围神经中，神经元胞本聚集构成。 感觉 脑N节 节内假单极N元或双极N元。 性节 脊N节 （后根N节、背根N节） 节内为假单极N元。 内脏运动性N节 节内交感N元或副交感N元。 肌支 分布肌肉、含躯体运动、感觉NF。 皮支 分布皮肤、含感觉NF。 一、脊神经的构成、分部、纤维组成（性质） 脊N31对 C8、T12、L5、S5、Co1 。 脊髓 前根 ＋ 后根 脊N 前、后支。 混合性： 躯体感觉NF 内脏感觉NF 四种NF 躯体运动NF 内脏运动NF 二、脊N的典型分支：1、脊膜支 白交通支 2、交通支 灰交通支 3、前 支 4、后 支 神经丛 ： 除胸（12对）以外； 相邻脊神经前支交织吻合形成丛。 颈 丛： C1——4前支。 臂 丛： C5——8; T1前支一部分。 腰 丛： L1——3前支；L4前支一部分。 骶 丛： L4——5前支 腰骶干； S1——5前支； Co1前支。 脊膜支 灰交通支 白交通支 后支 前支 一、颈丛： 组成 1——4前支. 部位 胸锁乳突肌上部深面。 1、枕小N 枕部及耳郭背面皮肤。 分支 2、耳大N 耳廓附近皮肤。（麻风病） 分布 （可供移植的之一） 3、颈横N 颈部皮肤。 4、锁骨上N 颈侧、胸壁上、肩部皮肤。 5、膈 N 膈肌、胸膜、心包、 右 膈 N 膈下腹膜肝胆区。 临床： 1、膈N损伤： 患侧膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱 或消失、窒息感、呃逆。 2、颈丛N阻滞麻醉: 在胸锁乳突肌后缘中点 进针。 3、牵涉痛： 胆囊炎、胆石症 右肩感觉 过敏、疼痛。 4、副膈N： 国人出现率约为48% 。 发自4——6前支。 二、臂丛： 1、组成： 5——8前支。 2、位置： 前、中斜角肌间隙， 围绕腋A，锁骨中点后方、 位置表浅、易触摸。 1、胸长N： 前锯肌。 “翼状肩” 分支 2、肩胛背N： 菱形肌、肩膀胛提肌。 分部 3、肩胛上N： 岗上肌、岗下肌。 4、肩胛下N： 肩胛下肌、大园肌。 5、胸内侧N： 胸大肌。 二、臂丛brachial plexus （一）组成和位置 组成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 内侧束 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 6、胸外侧N： 胸小肌。 7、胸 背 N： 背阔肌。 乳腺癌根治手术中、清除 分支 腋淋巴结时勿损伤该N。 分部 8、腋 N ： 穿四边孔 绕过肱骨 外科颈。三角肌、小园肌； 肩部、臂上外皮肤。 临床： 肱骨外科颈骨折易损伤腋N ； 三角肌瘫痪 肩不能外展。 9、肌皮N： 穿插喙肱肌 经三角肌、 肱肌之间。 分支 肱二头肌、喙肱肌、肱肌； 分部 前臂外侧皮肤。 损伤： 屈肩、屈肘、前臂旋后受限。 10、正中N： 内外束夹腋A 肱二头肌 沟下行 越过肱A 肘窝 穿旋前园肌 腕管 手掌。 肌支： 桡侧半屈腕屈指肌。 正中 返支： 大鱼际肌（除拇收肌以外） 分支： 指掌侧总N： 1—2蚓状肌。 掌心、鱼际、桡侧31/2 指掌侧固有N： 指掌面、中远节指皮肤。 损伤：旋前园肌 前臂不能旋前、屈腕力减弱、 综 合 征 拇、 示指不能屈， 拇指不能对掌， 腕管综合症 “猿掌”， 拇、示指、中指、 掌面感觉障碍。 猿手 爪形手 11、尺N： 肱A内侧 尺N沟 伴尺A 豌豆骨桡侧 分支 屈肌支持带 手掌。 分布 肌支 尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺 侧半；小鱼际肌、拇收肌、 骨间肌、3、4蚓状肌。 皮支