肱骨内上髁骨折幻灯片.pptVIP

掌握：肱骨内上髁骨折的诊断。 熟悉：肱骨内上髁骨折的局部解剖、病因病理、常用的整复方法、固定方法。 了解：肱骨内上髁骨折的药物治疗特点及手术治疗。 肱骨内上髁 骨骺 骨折是一种常见的肘部损伤，多见于儿童和青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第三位。 【解剖】 肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分，有前臂屈肌群、旋前圆肌和肘内侧副韧带附着，肘内侧副韧带分前后两束，斜行的前束是维持肘关节稳定的主要成分，止于尺骨冠状突的内侧面，后束呈扇状，止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部分旋前圆肌，起自内上髁的前方，也附着于肘尺侧副韧带。 内上髁后面有尺神经沟，尺神经紧贴此沟通过。 【病因和发病机制】 当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。 在骨骺未闭合前，骺线本身就是潜在的弱点，再加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩，结果导致内上髁 骨骺 骨折，内上髁被牵拉向下，向前，并旋转移位 与此同时，内侧副韧带丧失了正常的张力，维持肘关节稳定的重要因素遭到破坏，结果，或者肘关节内侧间隙暂时被拉开，或者发生肘关节侧后方脱位，撕脱的内上髁 骨骺 被夹在关节内完全嵌入关节内 骨折同时，尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折处一起嵌入关节间隙，造成尺神经的损伤 【诊查要点】 伤后肘关节呈半屈伸位，肘关节内侧肿胀，疼痛，有皮下瘀斑，正常内上髁的轮廓消失 局部压痛明显，肘关节屈伸活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力 第Ⅰ、Ⅱ度骨折者关节活动尚好，仅有肘内侧牵拉性疼痛；第Ⅲ度骨折者肘关节屈伸明显障碍；第Ⅳ度骨折者肘关节明显畸形，肘后三点关系不正常 合并肘关节脱位者，肘关节外形轮廓明显改变，肘关节的功能障碍也更为明显，往往合并有不同程度的尺神经症状，出现小指和环指的尺侧麻木，感觉迟钝 【影像学及其他检查】 在局部弥漫性肿胀不是十分明显的病例，往往可以摸到撕脱可以移动的内上髁 骨骺 轻度移位或无移位的内上髁骨骺I度损伤，有时可能漏诊，当x线片上有脂肪垫征 fat-pad sign 出现时，骨骺和干骺端不平行时，骺的边缘不清楚时 由于旋转移位 ，发现有一薄层干施端骨折片时，局部软组织肿胀，周围筋膜紧张时，往往说明有骨折存在 正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后，在前后位照片上，骨骺部位可以出现一条透亮区，把骨骺分为两半，偶然也能见到多骨化中心，不要与骨折相混淆。 对有疑问的病例，应拍健侧照片对比，最好照斜位像 。 小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。警惕漏诊。 注意：造成内上髁 骨骺 骨折的外翻应力，同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨冠状突和肱骨滑车的骨折 骨骺损伤 ，特别是在二次骨化中心未出现前，如肱骨滑车骨骺9~l0岁才开始出现，从X线照片上是很难诊断的，很容易误诊为单纯的肱骨内上髁 骨骺 骨折。 一、整复方法 Ⅰ度骨折（无移位） 将肘关节屈曲90度，用内、外侧夹板或上肢直角托板固定，三角巾悬吊于胸前2周。 Ⅱ度骨折 患者坐位或平卧位，患肢屈肘45度，前臂中立位，术者以拇指、食指固定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使其复位。如骨折块翻转移位大于90度者，则改为患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指关节于自然屈曲位，术者一手握患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使肿胀消退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧翻转过来，再由骨折近端挤按，使之复位。 Ⅲ度骨折 手法整复的关键，在于解脱嵌夹在关节内的骨折块，将第Ⅲ度骨折变为Ⅰ度或Ⅱ度骨折。 Ⅳ度骨折 手法整复时，应首先整复肘关节侧方移位，多数随着关节脱位的复位而骨折块一同时得到复位，少数仍有移位者应再将骨折块加以整复。 二．固定方法 复位满意后，在骨折块的前内方放一半月形的固定垫，缺口朝向后上方，用于兜住骨折块，再用上臂超肘关节夹板固定于屈肘90度，前臂中立位或旋前位2～3周。 注意固定垫放置 三．药物治疗 骨折三期辩证 四．功能锻炼 早中后期逐步加强练功。不能操之过急，不应强力进行被动牵拉活动，以免引起再骨折或引起肌肉牵拉伤。 五．手术治疗 适应症 手法复位失败，有尺神经症状者，或同时合并其他骨折 骨骺损伤 者，以及对延误治疗的陈旧损伤 手术方法： 用克氏针交叉内固定或螺丝钉固定；如有明显的扭曲辗挫时---尺神经前移 *02级七年制 中西医结合骨伤科学 * 肱骨内上髁骨折 广东省中医院骨科 黄刚 根据损伤的严重程度分为四度：