运动与感觉幻灯片.pptVIP

分类 特殊感觉 视觉、听觉、味觉、嗅觉（属于脑N） 一般感觉 浅感觉、深感觉、复合感觉等 包含躯体感觉和头、面部感觉 头面部感觉（三叉丘系） 同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失 伴其它结构损害症状和体征 如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束、脊束核 对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 总论 随意运动 不随意运动 共济运动 包括： 上运动N元 下运动N元 锥体外系统 小脑系统 Jackson癫痫 抽动自一侧拇指开始，沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，甚至延及同侧下肢等，称之为贾克森癫痫。 放射冠皮质与内囊间的投射纤维形成 愈接近皮质的神经纤维分布愈分散 引起对侧单瘫 愈深部纤维愈集中 导致对侧不均等性偏瘫 受损平面以下两侧肢体瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍 颈膨大以上--四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变--双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫 胸髓病变--双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变--双下肢弛缓性截瘫 通常在肢体远端呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱和肌束震颤，无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹、舌肌萎缩与束颤 肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位；肌肉活检可见肌纤维数目减少、变细、部分变性，细胞核集中，间质结缔组织增生 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动 常见手指搓丸样动作 频率4~6次/秒 静止时出现 也见于下颌、唇和四肢 维持正常共济运动的结构 解剖生理基础图2-27 表现如小脑性 如体位性平衡障碍 步态不稳 向后或向一侧倾倒 对侧患肢不同程度共济失调 闭眼时症状明显 深感觉障碍不重或呈一过性 两侧旁中央小叶后部受损 可出现双下肢感觉性共济失调及尿便障碍 音叉震动觉 关节位置觉缺失 闭目难立(Romberg)征 闭眼身体立即向前后左右 各方向摇晃 大脑性共济失调-临床表现 额叶或额桥小脑束病变 1. 额叶性共济失调 常伴对侧腱反射亢进 肌张力增高 病理征(+) 以及精神症状 强握反射 强直性跖反射等 额叶损害表现 较轻 表现一过性平衡障碍 不易早期发现 大脑性共济失调-临床表现 2. 顶叶性共济失调 3. 颞叶性共济失调 定位诊断-驰缓性瘫痪 3. 神经丛 4. 周围神经 一个肢体多数 周围神经瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 瘫痪分布与 每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍 肌萎缩Muscular Atrophy 下运动神经元病变或肌肉疾病 肌萎缩(muscular atrophy)-概念 肌肉营养不良导致 骨胳肌容积缩小 肌纤维数目减少 肌萎缩-分类及临床特征 (1) 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变 1. 神经源性肌萎缩 (2) 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌萎缩常伴 支配区腱反射消失 感觉障碍 EMG\NCV 相应改变 肌萎缩-分类及临床特征 肌萎缩-分类及临床特征 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致 不按神经分布，多为近端型 (骨盆带、肩胛带)对称性 伴肌无力 无感觉障碍和肌束震颤 血清酶增高 EMG--肌源性损害 肌活检--肌纤维肿胀破坏，横纹消失 空泡形成，核聚集中央 间质结缔组织增生，炎症细胞浸润 肌萎缩-分类及临床特征 脑卒中长期瘫痪病人 可逐渐出现 废用性肌萎缩 肌肉血管病变 (炎症、血栓或栓塞、损伤) 可导致 缺血性肌萎缩 此外 步态异常Gait Disorders 步态异常-分类及临床特征 可导致 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 双侧额叶病变 脑积水、进行性痴呆 无瘫痪或共济失调 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐 脚如粘在地上 迟疑或冻结状 1. 皮质脊髓束病变 2. 失用步态 步态异常-分类及临床特征 慌张步态 扭曲、奇异步态 (肌张力障碍导致 肢体或躯干姿势异常) 额叶病变 小步，拖曳 起步和转弯缓慢 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底 上肢有摆动动作 3. 小步态(marche à petit pas) 4. 锥体外系病变 步态异常-分类及临床特征 5. 小脑性共济失调步态 小脑蚓部病变导致 躯干性共济失调 小脑半球病变导致 步态不稳或 粗大的跳跃动作 (舞蹈样步态) 步态异常-分类及临床特征 6. 醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚、摇晃和前后倾斜 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别 醉酒者可在窄基底面上行走 短距离并保持平衡 小脑性共济失调始终为阔基底步态 步态异常-分类及临床特征 7. 感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性 MS、脊髓痨、感觉神经病 患