血液动力学监测1幻灯片.pptVIP

右室压（RVP） 正常值为： 收缩压 15 ～ 28mmHg ，舒张压 0 ～ 6mmHg 意义：收缩压升高见 于肺动脉狭窄；舒张 压升高见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包 积液、限制性心肌病。 注：1：收缩压，2：舒 张压异常: 收缩压 30mmHg 舒张末压 10mmHg 心室压力异常 肺动脉压（PAP） 正常值： 15 ～ 28mmHg / 5 ～ 14mmHg ，平均肺动脉压为 20mmHg 意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功能。 肺毛细血管嵌楔压 PCWP  正常值：5-12mmHg 意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足； ＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿 心排血量（CO） 正常值：4-8L/min 心指数（CI） 正常值：2.8-4.3L/min. ㎡ 意义：提示心输出量减低 血液动力学分型 分型 肺淤血 水肿 灌注不足 PCWP mmHg CI L/min. ㎡ 治疗原则 Ⅰ -- -- ≦18 〉2.2 观察 Ⅱ + _ 18 2.2 血压正常-利尿剂 血压升高-血管扩剂 Ⅲ _ + 18 2.2 血压低、心率快-扩容 血压低、心率慢-临时起搏 Ⅳ + + 18 2.2 血压正常-血管扩张剂 血压低-正性肌力药 低血压状态处理步骤及治疗选择 右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗 参数变化: RA平均压 10mmHg, RA/PAWP 0.65 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP 15mmHg-----扩容 PAWP 18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂 心衰合并血容量不足 血流动力学指导血管活性药物应用 病例讨论： 血液动力学监测 心内科 陈思 血液动力学监测概述 概念:血流动力学 hemodynamics 是血液在循环系统中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 血流动力学监测 hemodynamic monitoring 是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理 血液动力学监测意义 1、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。 2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。 3、有助于需要紧急处理的病理变化。 血液动力学分类 1、无创性血液动力学监测 2、有创性血液定力学监测 无创性血液动力学监测 心电图及心率 无创血压测定 氧饱和度 尿量 超声心动图 无创动脉血压 NIBP 动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。 无创动脉血压 NIBP 手动测压法 1.摆动显示法（oscillatorymethod） 2 .听诊法（auscultatorymethod） 3.触诊法（palpate method NIBP的优点 ①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 有创伤性血流动力学监测适应证 ①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； ⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。 有创性血液动力学监测内容 动脉血压（ABP） 中心静脉压 CVP 右房压 RAP 右室压 RVP 肺动脉压 PAP 肺毛细血管嵌楔压 PCWP 心排血量 CO 动脉血压监测 ：1、适应症：（ 1 ）临床上需要连续性的血压监测：高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（ 2 ）需要频繁地抽血（血气监测） 2. 插管部位： 桡动脉、臂动脉和股动脉。 3. 临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相同