血管介入2幻灯片.pptVIP

血管性疾病治疗共识探讨 介入消化科 蔡鲁平 蔡瑞兴 翟继萌 如何诊断血管狭窄 1、测双侧血压 2、触摸皮温、观察皮肤颜色（急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征，即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。）、听血管杂音 3、肱踝指数：踝肱指数=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压,正常的踝肱指数为1.0 通过观察病人的踝肱指数,判断患肢肌肉的坏死程度。 4、血管彩色多普勒 5、行相关血管CTA、MRA检查 6、金标准：行DSA检查 颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（2011年指南） 颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（摘译） ? 无症状颈动脉狭窄的筛查和评估 1、对于已知或疑似颈动脉狭窄的无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选的评价狭窄程度和对血流动力学影响的措施。（I/C） 2、对颈动脉杂音的无症状患者，建议行多普勒超声筛查其狭窄程度。（IIa/C） 3、对于狭窄程度50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估；也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限。（IIa/C） 4、?对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查。（IIb/C） 5、对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并目前无证据表明对预后有影响。（IIb/C） 6、不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C） 症状性颅外血管病变的诊断 1、?对于怀疑因缺血引起的暂时性视网膜或神经半球症状的患者，推荐以无创影像学手段进行颅外血管病变的筛查。（I/C） 2、??推荐多普勒超声作为症状性颈动脉狭窄的检测措施。（I/C） 3、?如果多普勒超声没有提示，推荐应用MRA、CTA作为症状性颈动脉狭窄的检查方案。（I/C） 4、 如果颅内或颅外血管没有明确的病变迹象解释神经症状，推荐行超声心动图检测可能的心源性栓子的存在。（I/C） 5、 当检测到颅外血管病变时，建议以CTA、MRA或选择性脑血管造影进行颅内血管病变的评估。（IIa/C） 6、? 对可能需要血管重建的患者，建议行MRA、CTA、血管造影检查。（IIa/C） 7、???当无创影像学检查显示不清或有矛盾时，建议行血管造影明确颅内/颅外血管病变。（IIa/C） 8、??严重血管钙化、肾功能不全的患者，建议非对比剂的MRA检查。（IIa/C） 9、??如果不能排除非特异性神经症状可能由脑缺血引起是，可做多普勒超声筛查（IIb/C） 10、?如多普勒超声、MRA、CTA提示颈动脉全闭塞，可进一步行动脉造影了解管腔的情况，以确定能否行血管重建（IIb/C） 11、??对于因肾功能不全而需要限制造影剂使用的患者，可考虑应用血管造影评价单一血管病变（IIb/C） 颅外血管病变的药物治疗 药物治疗的主要目的是控制导致卒中的各项危险因素： 1、对于无症状颅外颈动脉患者，推荐将血压控制在140/90mmg以下（I/A）；除超急性期外，对于症状性颅外颈动脉病变患者，建议控制血压（140/90mmg以下）（IIa/C） 2、推荐戒烟，以延缓动脉硬化进程降低卒中发生率（I/A） 3、推荐应用他丁类药物控制高血脂，LDL 100mg/dL以下（I/B）；在高危患者中LDL降至70mg/dL以下（IIa/B）；对于不能耐受降脂治疗的患者，可选用胆汁酸螯合剂或烟酸等替代（IIa/B） 4、推荐在合并糖尿病的ECVD患者中，应用饮食控制、运动、降糖治疗控制血糖（IIa/A）；同时应用他丁类药物将LDL控制在70mg/dL以下（IIa/B） 药物治疗的另一重点是抗栓治疗： 1、推荐单纯应用阿司匹林（75-325mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）或联合阿司匹林和潘生丁，而非阿司匹林联合氯吡格雷进行抗栓预防和治疗（I/B） 2、合并房颤、机械瓣等有抗凝指征的颅外颈动脉和椎动脉病变患者，建议应用维生素K拮抗剂，INR控制在2.5左右（IIa/C） 3、对于卒中或TIA的患者，3个月内不推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗（III/B）；不推荐在急性缺血性卒中和TIA患者中应用肝素或低分子肝素抗凝治疗（III/B） 颈动脉血管重建 1.????症状性颈动脉狭窄患者，无创影像学手段提示狭窄程度70%（I/A）或血管造影提示狭窄程度50%时（I/B），推荐行颈动脉内膜剥脱术（CEA），且估计围手术期卒中或死亡率小于6% 2.???推荐颈动脉支架（CAS）作为CEA的候选