脊髓损伤的康复幻灯片.pptVIP

脊髓损伤的康复spinal cord injury（SCI） 脊髓的解剖 定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。 损伤类型 完全损伤 截瘫 - T1以下，脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。 四肢瘫 - T1以上，脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。 不完全损伤 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 中央综合征（Central Cord） 脊髓前动脉/前索综合征（ Anterior Cord ） 后索综合征（Posterior Cord） 圆锥综合征 （Conus Medullaris）/马尾综合征（Cauda Equina） 临床综合征 1、中央综合征 central cord syndrome ） 常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。） 好发于老年人 颈部处于伸位时的损伤 上肢受累重于下肢 不同程度的感觉丧失 有膀胱功能障碍 恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌 预后较好 2、脊髓半切综合征（ Bronw-Sequard ） 脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。 由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失， 3、脊髓前动脉/前索综合征 （anterior cord syndrome） 脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。 4、圆锥综合征 conus medullaris syndrome 脊髓圆锥 骶3-5和尾节 损伤和椎管内腰神经根损伤。 双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。 5、马尾综合征（cauda equinasyndrome ） 椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。 症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部\股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显. 6、脊髓震荡（spinal concusion ） 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。 外伤性脊髓损伤常见原因 交通事故 工矿事故 高处坠落 运动损伤 暴力行为 非外伤性脊髓损伤 脊髓损伤康复评定 （1）脊髓损伤的水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）功能独立性评定 1.脊髓损伤水平的评定 神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节段。 运动功能评定 运动评分 评定时分左、右两侧进行,评定标准:采用MMT法测定肌力,评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。 痉挛评定 临床上多用改良的Ashworth量表。 关键肌（key muscle） C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 感觉功能评定 采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能，选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示感觉越接近正常。 关键感觉点（ key sensory areas） C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶部 C5 肘关节的外侧面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘关节的尺侧面 T2 腋窝 T3 第3肋间 T4 第4肋间（乳线） T5 第5肋间 T6 第6肋间（剑突水平） T7 第7肋间 T8 第8肋间 T9 第9肋间 T10 第10肋间（脐） T11 第11肋间 T12 腹股沟韧带中部 L1 T12与L2之间上1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内侧 L4 内踝 L5 足背第三跖趾关节 S1 足背外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4~S5 肛门周围 2.脊髓损伤的程度 根据ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。 在确定是否完全性脊髓损伤时，必须注意以下两点：①完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结束后才能确定；②脊髓休克期结束