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Diseases of spinal cord 脊髓疾病 新疆医科大学第一临床学院神经病学教研室 吐尔逊 一 教学目的 通过本次的课让学生掌握脊髓疾病的定位诊断包括纵定位及横定位，急性脊髓炎和脊髓压迫症的病因、病理、临床表现、诊断及治疗，了解腰穿在脊髓疾病的诊断上的意义。 二 教学要求 1. 熟悉脊髓的解剖生理 2. 掌握脊髓的阶段性支配及脊髓和脊柱的关系 3. 掌握脊髓各部损害的表现 4. 了解急性脊髓炎的病因和病理 5. 掌握急性脊髓炎的临床表现,诊断,鉴别诊断以及治疗原则 6. 了解脊髓压迫症的病因和发病机制 7. 掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断及鉴别诊断 8. 熟悉腰穿压颈实验 9. 了解脊髓压迫症的治疗 三 教学提纲 1. 概述 脊髓的解剖生理 脊髓各部损害的临床特点 2. 急性脊髓炎 病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断 治疗 3. 脊髓压迫症 病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断 治疗 第一节 概述 脑 中枢神经 脊髓 神经系统 12对颅神经 周围神经 31对脊神经 一 脊髓的解剖 1 外部结构 脊髓位于椎管内，是中枢神经系统从延髓向下延伸的部分，上段经枕大孔与延髓相连，下段在椎管内下行，终止于第一腰椎下1/3水平，全长约42-45cm。占据椎管上2/3。 脊髓自上而下发出31对脊神经，颈段8对、胸段12对、要段5对、骶段5对、尾段1对，这样把脊髓也分成31个脊髓节。 脊髓呈微扁圆柱性结构，末端呈圆锥状叫脊髓圆锥。 脊髓自上而下有两个膨大部位： 颈膨大 C5-T2 支配双上肢的运动及感觉神经细胞所在地，分布于双上肢的 神经纤维在此出入脊髓。 腰膨大 L1-S2 支配双下肢的运动及感觉神经细胞所在地，分布于双下肢的神经纤维在此出入脊髓。 2 脊髓与脊柱的关系 脊髓与脊柱胚胎发生时同时发生，但两者发育速度上的差异出现以下三种情况 1 脊髓较脊柱短，脊髓末端只到第一腰椎下1/3水平，相当于全脊柱的2/3。 2 因每一对脊神经要经相应的椎间孔出入，L1以下 虽无脊髓但大量神经纤维继续下降叫马尾神经（10对脊神经即L2-尾神经）。 3 脊髓某一节在椎管内的位置较相应的椎体位置高，其关系是：颈髓高一个椎体，上中胸段高两个椎体，下胸段高三个椎体，脊髓腰膨大在第10-12胸椎水平，圆锥对着第12胸椎至第一腰椎。 3 脊髓的被膜 脊髓从外到内有三层结缔组织被膜被包饶即外层为硬脊膜，中层为蛛网膜，内层为软脊膜。 硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，内含大量静脉丛与胸腹腔相通，对肿瘤或感染性疾病的扩散有一定的意义。 蛛网膜与软脊膜间为蛛网膜下腔，内充满着脑脊液，与颅内蛛网膜下腔相通，相互循环。 4 内部结构： 灰质：是脊髓的中间部分，神经细胞所在部位，Ｈ型，分 前角、后角及侧角。 前角：含下运动神经元，发出前根。 后角：含痛温觉、部分触觉二级神经元，接受后根。 　　侧角：C8-L2, S2－S４含侧角，为植物神经细胞所在地， 其中： C8-L2为交感神经细胞,主管内脏、腺体活动。 C8-T1发出纤维向头面部走行，支配同侧瞳孔扩 大肌、睑板肌、眼眶肌及汗腺、血管功能，损 害时引起Horner氏征 S2－S４为副交感神经细胞，主管膀胱 直肠及性腺功能 白质：是脊髓的灰质以外的部分，由大量 神经纤维组成，包括： 1皮质脊髓束：下行纤维，传导对侧大脑皮质运动冲动经内囊，脑干，在延髓下段交叉后下行至同侧前角细胞。 2 脊髓丘脑束：上行纤维，传导对侧躯体痛温觉及部分触觉至同侧丘脑，经过内囊后投射到大脑皮层中央后回。 3 后索：上行纤维，传导同侧的深感觉至脑干的搏束和核和楔束核，再发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系至丘脑，经过内囊后投射到大脑皮层中央后回。 5 脊髓的血液供应： 脊髓前动脉：起源于双侧椎动脉颅内部分，前正中裂内下行，供应脊髓前２／３。 脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，供应脊髓后１／３。 根动脉：由甲状腺下、肋间、腰、髂内骶外等动脉分支沿着神经根进入椎管叫根动脉，分为根前、根后动脉，分别与脊髓前后动脉相吻合，供应脊髓。 6 脊髓的功能 上传下达各种神经信号，同时完成低级神经中枢的功能。 1）沟通神经系统中脑和周围神经之间的关系 2）成为低级的神经反射中枢功能。 二 脊髓损的临床表现害 脊髓损害时损害平面或损坏平面以下出现运动、感觉及植物神经功能的不同程度的障碍，因损害部位的不同，出现的表现也有所不同。 一）灰质损害 1 前角：支配区域的周围性瘫痪，慢性损 害时萎缩的肌群长出现颤动。 2 后脚：损害平面同侧节段性分离性感觉障碍。 3 侧角：植物神经功能障碍 4 灰质前联合：对成性节段性分离性感觉障碍 二 ）白质损害（传导束损害） 1 皮质脊髓束：损害平面以下同侧肢