脑出血上幻灯片.pptVIP

病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药 如氟西汀 心理支持 康复治疗 预后 预后与出血量\部位\病因全身状况有关 脑干\丘脑大量脑室出血预后差 蛛网膜下腔出血 概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下腔 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎 血液病 概念及病因 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 临床表现 1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱因，两周内为多发期 2.化学性脑膜炎—2~3天后发生 3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右症状好转后又进行性加重，意识障碍，出现定位体征，腰穿排除再出血 4.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁 5.脑梗塞 并发症 CT显示SAH脑池内高密度影 辅助检查 大脑外侧裂池 前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池 高密度出血征象 临床疑诊SAH首选CT检查 早期敏感性高 可检出90%以上的SAH 蛛网膜下腔出血 若CT不能确诊SAH, 可腰穿CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高 病后12h离心CSF上清黄变, 2~3w黄变消失 注意腰穿诱发脑疝的风险 AVM– DSA 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。 无肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别 脑膜炎—腰穿 有精神症状者与精神病鉴别 诊断及鉴别诊断 SAH与脑出血的鉴别要点 SAH 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病 50岁~65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 高血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 重症患者出现一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术 治疗 预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30% 两周内最易复发，存活时间愈长，复发机会愈少 预后及预防 谢谢 谢 谢 出血性卒中 脑出血的常见病因，好发部位，临床特点，诊断要点，治疗原则及措施 蛛网膜下腔出血的常见病因，临床特点，诊断要点，治疗原则及措施 脑梗塞与脑出血的鉴别要点 本课重点 脑出血 原发性非外伤性脑实质内出血 在急性脑血管病中发病率最常见 概述 高血压是最常见的病因 常发生于50~70岁, 男性略多 冬春季节易发作 通常在活动和激动时发病 多无预兆 高血压--最常见病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病 白血病\再障\血小板减少性紫癜 \血友病\红细胞增多症\镰状细胞病 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 病因 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂出血 急性高血压 血压突然升高 常为诱因 多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤 发病机制 高血压性脑出血常发生在基底节区 非高血压性脑出血多位于皮质下 ＊脑淀粉样血管病 ＊动静脉畸形 ＊Moyamoya病 病理 出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔破入脑室 血肿周围脑组织受压,水肿明显 较大血肿引起脑组织脑室移位\变形\脑疝形成 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧 壳核 内侧 丘脑 血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征 病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失偏盲 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF 1