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气管切开术操作评分标准
气管切开术操作评分标准
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项目 操作要求 标准分 扣分 得分 实得分 术前准备1.备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、吸引器等 2.按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用9mm管径套管体位最适体位是仰卧位,肩下垫枕,头后仰,使气管上提并与皮肤接近,便于暴露气管但后仰不宜过度,以免加重呼吸困难若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难消毒按外科方法消毒颈部皮肤,病情危急时可不予消毒而立即作紧急气管切开麻醉一般用局麻以1％普鲁卡因或1％利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射 1 切口:可采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处或于环状软骨下缘3CM处取横切口 2 分离颈前肌层:用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术始终沿气管前中线进行 3 暴露气管:甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管;若峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便暴露气管 4 确认气管:分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构可用注射器穿刺,视有无气体抽出,以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管必要时也可先找到环状软骨,然后向下解剖,寻找并确认气管 5 切开气管:确定气管后,气管内注入0.5％地卡因2ml或1％利多卡因于第2-4环处,用刀片自下向上挑开2个气管环.或∩形切开气管前壁,形成一个舌形气管前壁瓣将该瓣与皮下组织缝合固定一针,以防以后气管套管脱出后,或换管时不易找到气管切开的位置,从而造成窒息 6 插入气管套管:用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选好的带管芯的套管,立即取出管芯,放入内管.若有分泌物自管口咳出,证实套管确已插入气管如无分泌物咳出,可用纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动.如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯,重新插入 7 固定套管:套管板的两外缘,以布带将其牢固地缚于颈部,以防脱出;系带松紧要适度 8 缝合:若颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针,但不宜缝合过密,以免加剧皮下气肿
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