四川省专利实施和促进资金项目验收申请表（广元市）.docVIP

附件1 四川省专利实施与促进专项资金项目 验收申请书 项目名称 项目编号 承担单位 起止年限 项目负责人 （签字） 电话 传真 ?? 项目联系人 电话 手机 项目完成情况 □达到预期目标 □基本达到预期目标 □未达到预期目标 □其它： 申请验收时间 项目承担 单位意见 　 盖 章 年 月 日 验收组织单位意见 　 盖 章 年 月 日 提供的验收材料目录 提供的验收材料应包括（根据项目情况按照以下内容细化）： 1.项目合同书与立项文件； 2.项目验收报告书 3.专项经费使用决算报告 4.需提供的证明材料 5.基本达到预期目标的项目，应提交未能全部完成项目任务的原因和整改措施；未达到预期目标的项目，应提交项目失败的原因分析报告及相关证明材料。 6.项目如延期、调整、变更等情况，应提交情况报告及其证明材料。 附件2 四川省专利实施与促进专项资金项目验收报告 项目名称： 承担单位： 项目负责人： 联系电话： 归口部门： 验收单位： 起止限： ? 四川省知识产权局制年 月 日 项目起始日期 项目完成日期 项目验收日期 项目总体 完成情况 □达到预期目标 □基本达到预期目标 □未达到预期目标 □其它： 项目预期 目标任务 项目合同书所列预期目标任务： 目标任务 完成情况 项目合同书所列预期目标任务完成情况： 项目实施 情况 项目按照合同书计划执行情况, 项目创新之处、项目水平、技术学术价值等： 项目取得的 成果 产学研合作 情况 累计经费 筹集情况 （万元） 总投入 其中 专项资金 金融贷款 单位自筹 其他资金 项目累计实现 的直接经济效益（万元） 总产值 总利税 新增产值 新增利税 销售收入 出口创汇 （万美元） 预计带动实现产值（万元） 项目立项时 （ 年度） 企业总产值 项目总产值 企业总利税 项目总利税 项目验收时 （ 年度） 企业总产值 项目总产值 企业总利税 项目总利税 社会效益 新增就业（人）、节能环保等： 项目促进知识产权（专利）情况 二、项目会同书完成情况（对照项目会同书的每项任务和绩效考核指标，特别是从技术、经济、社会效益等方面指标逐一叙述）。 1.项目技术指标完成情况 2、经济效益指标 3、社会效益 三、专项经费使用决算报告（包括：项目专项资金到位、管理、使用及投资完成情况，以及项目专项资金支出明细等）。 四、需要说明的情况、整改措施或建议（对基本达到预期目标的项目，应说明未能全部完成项目任务的原因和整改措施；对未达到预期目标的项目，应说明项目失败的原因分析和项目处理的建议；对项目有延期、调整、变更等情况，应说明理由和建议）。 五、项目单位对提交的验收材料真实性、完整性的说明 盖 章 年 月 日 六、验收单位对验收书的审查意见 盖 章 年 月 日 注：1.验收报告由项目承担单位填写，并确保内容的准确性、完整性。 2. 实施类项目应该严格按照要求准确、完整填报。 3.促进类项目可根据项目的特点修改相关栏目，认真准确填报。 4.本表各栏目可根据需要可扩展或加页。 附件3 四川省专利实施与促进专项资金 项目验收证书 项目编号： 项目名称：：：四川省知识产权局制年 月 日 验收单位 验收单位负责人 电话 传真 验收单位联系人 电话 手机 验收依据 验收组织形式 验收组组成情况 姓 名 职 务 所 在 单 位 项目验收程序 项目完成情况 简要说明以下项目完成情况： 1.项目合同书目标任务、实施进度、考核指标完成情况等 2.项目创新、取得的成果等 3.项目获得的经济效益、社会效益，以及在促进知识产权（专利）方面的作用等 4.专项经费使用决算报告 5.需要说明的情况、整改措施或建议等 验收组验收意见 验收组成员签名： 年 月 日 对项目的意见或建议 项目验收结论 项目实施质量评定 项目经费使用评定 项目单位意见 项目实施单位（公章） 项目负责人：