渗出液与漏出液的鉴别诊断.docVIP

渗出液与漏出液的鉴别诊断 　　渗出液：人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。 　　渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。漏出液多为单纯血液循环障碍引起。 漏出液 渗出液 外观 草黄色、淡黄色、清晰 草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。 比重 1.018 （多数 1.020） Rivaltatest 阴性 阳性 细胞总数 500/mm3如RBL 10,000提示癌性或结核，如RBL 100,000提示创伤，癌，肺梗塞；WBL 10,000考虑脓胸。 蛋白总量 30g/L胸水蛋白量/血浆蛋白量 30g/L 0.5可自凝 葡萄糖 和血糖基本相同 低于血糖,类风湿性 30mg%；化脓性 20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤 60mg% LDH 200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH 0.6，如 500u/L提示癌性。 ADA 阴性 感染、结核 45u/L,肿瘤 500u/L并且胸水中/血浆中 2,约10%为癌 PH 7.3 6.8-7.3之间 细菌 阴性 可培养出相应致病菌 特殊蛋白 无 SLE，类风湿等C3.C4水平降低。 CEA 阴性 癌性升高并胸水的CEA 血清的CEA