项痹病神经根型颈椎病中医临床路径.docVIP

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 武隆县中医院 针灸科 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码： M47.221＋G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局｀十一五＇重点专科协作组《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局｀十一五＇重点专科协作组《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》”及武隆县中医院针灸科《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎正侧位、左右斜位X线片（患者可提供近期在外院的颈椎X线片）。 （2）血常规、尿常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）12通道普通心电图。 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如颈椎张口位X线片、颈椎CT或MRI、胸椎正侧位片、肌电图、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉、电解质、凝血功能、胸部透视或胸部X线片等。 （八）治疗方法 1．针灸疗法 2．颈椎牵引 3．物理治疗：中频脉冲电、TDP、微波、激光、热磁振、气压等。 4．手法治疗 ⑴松解类手法 ⑵整复类手法 5．辨证论治 ⑴风寒痹阻证：祛风散寒、祛湿通络。活胜湿汤《内外伤辨惑论》加减。 (2)血瘀气滞证：行气活血、通络止痛。桃红四物汤《医垒元戎》加减。 (3)痰湿阻络证 ：祛湿化痰，通络止痛。半夏白术天麻汤《医学心悟》加减。 (4)肝肾不足证：益精补肾，滋阴熄风。左归丸《景岳全书》加减。 (5)气血亏虚证：益气温经，活血通痹。黄芪桂枝五物汤《金匮要略》加减。 6．针刀疗法 7．其他外治法：拔罐疗法、涂擦外用药物、外贴膏药等。 8．其他治疗：休息、防止颈部吹风受凉，颈部制动。根据病情需要，可选择配合神经阻滞或脱水、消炎止痛、扩血管、营养神经等药物对症治疗。 缓解期无禁忌症者应在医师指导下行颈部适当锻炼，康复期应在医师指导下坚持做颈部功能锻炼操。 （九）出院标准 1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单（见附一） 附一：项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 时间 　　 年　 月　 日 （第1天） 　 　 年　 月　 日 （第2～5天） 　 　年　 月　 日 （第6～10天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室、心电图和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施牵引理疗等治疗措施 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 　　 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □疾病分期、辨证分型 □牵引疗法 □针灸疗法 □物理治疗 □其他外治法 　 临时医嘱 □血、尿常规 □颈椎X线片 □血糖及其他必要生化检查 □心电图 □对症治疗 　　 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄