臺中市政府消防局火災調查資料公開申請書.docVIP

臺中市政府消防局火災調查資料申請書 ※申請書編號： 申請人 聯絡地址、電話 姓名： 出生年月日： 身分證統一編號： 地址： 電話： H O 法人、團體名稱： 管理人或代表人，請於申請人欄位填妥資料 立案證號： 地址： 代理人： 與申請人關係：（ ） 為 案，茲委託 為代理人。 身分證統一編號： 地址： 出生年月日： 電話： H O 火災時間： 火災地點： 申請人與這次火災關係：□1起火戶 □2延燒戶 □3火災利害關係人 申請公開項目：□1起火時間 □2起火地點 □3起火處 □4起火原因。 申請方式：□親自申請□委任申請□郵寄申請□請消防分隊代為轉送申請 此致 臺中市政府消防局 申請人簽章： 代理人簽章： 申請日期：　　年　　月　　日　 主管部門處理欄 申請人請勿填寫 申請者身分確認欄 □親自申請□委任申請□郵寄申請□請消防分隊代為轉送申請 □ 1 身分證□ 2 護照□ 3 健保卡□ 4 其他 受理情形 受理 □不受理（請敘明理由）： 受理人： 填寫須知附後 填　寫　須　知 一、「※」標記者，請勿填寫；其他欄位請填具完整。 二、申請人資格：以起火戶、延燒戶、利害關係人及其代理人為限。 三：申請時間：自火災發生日起一個月後開放申請。 四、申請方式：可由本人親自至受理地點申請、郵寄申請、委託他人代為申請或請轄區消防分隊代為轉送申請。本局於受理申請後三日內將以掛號郵寄申請人，故請填寫詳細正確之聯絡地址。 五、身分證統一編號欄，請填列身分證字號或護照號碼。 六、代理人如係意定代理者，請檢具委託書；如係法定代理者，請檢具相關證明文件影本。 七、受理時間星期一至星期五，上例假日及國定假日不。申請件：住宅：申請人身份證影本（正反面）。申請人章。建築改良物所有權狀影本。如係租賃者，須另附租賃契約影本。工廠：申請人身份證影本（正反面）。申請人章。建築改良物所有權狀影本或土地所有權狀影本。 工廠登記證影本。如係租賃者，須另附租賃契約影本。 汽、機車申請人身份證影本（正反面）。申請人章。行車執照影本或汽車新領牌照登記書影本。 十、申請人若檢附資料齊全，經本局審核確認後，將於3日內寄發「火災調查資料公開內容」；若檢附資料未齊全者，請於7日之內補正。 十一、本表申請欄如不敷使用時，請另紙書寫並裝訂於申請書後。