局解——颈部要点分析.pptVIP

局部解剖学 颈 部 颈部境界、分区及三角划分 分区 颈前区 颈外侧区 胸锁乳突肌区 （分区标志为前正中线、胸锁乳突肌及斜方肌前缘） 三角划分 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 肩锁三角（锁角上大窝） 表面解剖 体表标志： 舌骨：寻找舌动脉的标志。 甲状软骨：上缘平颈总动脉分叉处。 环状软骨：平第6颈椎横突，是喉和气管，咽与食管的分界标志。 颈动脉结节：第6颈椎横突前结节，颈总动脉经过其前方。 体表投影： 颈总动脉和颈外动脉： 锁骨下动脉： 颈外静脉：下颌角至锁骨中点。 副神经：胸锁乳突肌后缘中、上1/3至斜方肌前缘中、下1/3连线。 神经点：胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛皮支的集中点。 胸膜顶： 颈部浅层结构 皮肤：皮纹呈横向，手术时，常采用横切口。 浅筋膜： 颈阔肌 浅血管： 颈前静脉：沿中线两侧下行 颈外静脉：沿胸锁乳突肌表面斜行向下。 神经： 颈丛皮支： 枕小神经：勾绕副神经，胸锁乳突肌后缘。 耳大神经：胸锁乳突肌表面上行。 颈横神经： 锁骨上神经：3支。 面神经颈支：支配颈阔肌。 颈筋膜 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群 包绕腮腺和下颌下腺 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 前下部：气管前筋膜（形成甲状腺鞘，即假被 膜及甲状腺悬韧带） 后上部：颊咽筋膜（为咽后间隙的前壁） 颈深筋膜深层（椎前筋膜） 深面覆盖椎前肌和斜角肌及颈交感干、膈神经、臂丛和锁骨下动静脉。 包被锁骨下血管和臂丛形成腋鞘。 颈筋膜间隙 胸骨上间隙 气管前间隙：内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结等。 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。 椎前间隙：椎前肌与椎前筋膜之间。 颈前部肌群 颈浅肌——颈阔肌 颈外侧肌——胸锁乳突肌（前面） 侧面图 舌骨上肌群 下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群 （模式图） 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 颈深肌内侧群（椎前肌） 颈长肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌 颈深肌外侧群（椎侧肌） 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌 颈前区——下颌下三角 境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。 内容： 下颌下腺：“U”形，分浅深两部。 浅部：位于下颌舌骨肌浅面。 深部：位于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间。 面动脉：下颌下腺深面浅出至咬肌止点前缘。 舌下神经：下颌下腺深叶内下方，舌骨舌肌表面。 舌动脉：舌骨舌肌深面，与舌下神经平行。 舌神经：下颌下腺深叶内上方，位置较深。 颈动脉三角 境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 内容： 颈内静脉及其属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。 颈总动脉及其分支：颈内、外动脉。 舌下神经及其降支：颈袢上根。 迷走神经及其分支：喉上神经 副神经及颈外侧上深淋巴结。 肌三角——甲状腺 甲状腺形态与位置毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。 侧叶后内侧：气管、咽与食管、喉返神经。 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。 甲状腺被膜 甲状腺真、假被膜及囊鞘间隙 甲状腺悬韧带 甲状腺动脉与喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经：结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支。 甲状腺下动脉与喉返神经：结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，尽量靠近颈总动脉，以免损伤喉返神经。 甲状腺最下动脉：出现率约10%。 甲状腺静脉：甲状腺上、中、下静脉均回流到颈内静脉。 胸锁乳突肌区 颈动脉鞘 （侧面） （横断） 定义：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。 毗邻：浅面为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中心腱、颈袢等；深面有甲状腺下动脉横过及隔椎前筋膜与颈交感干相邻。 颈袢：由C1~3颈神经前组成，沿颈总动脉表面下行，主要支配舌骨下肌群。 颈交感干：椎前筋膜深面，颈长肌表面，由颈上、中和下神经节及节间支组成。 颈部血管——颈总动脉 颈外动脉： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉：额支、顶支、面横动脉。 上颌动脉： 第一段：下牙槽动脉、脑膜中动脉。 第二段：咀嚼肌动脉、颊动脉。 3. 第三段： 上牙槽后动脉 眶下动脉 蝶腭动脉 腭降动脉 翼管动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 Pic1 pic2 pic3 pic4 颈根部血管——锁骨下动脉 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干： 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动脉 颈内静脉颅外属支： 面静脉：位面动脉后方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉。 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 颈部神经 颈部脊神经 颈部交感神