《伤寒论》方药量效(下)概述.pptxVIP

药味要紧，分量更要紧 ----王清任 传方传药不传量 ----无名氏 《伤寒论》方药的量、效及其关系（下） 傅延龄 Fu Yanling PhD.,MD. 北京中医药大学 E-mail: fuyanling@ 微博：/u/1910107815 四、基于团队理论的《伤寒论》方药用量思考 A compound formula is a herbs team; it does team works 一首方剂就是一个团队；一首方剂就是一个功效团、功能组。 （一）方剂与团队 但是这个团队的团队成员间的关系其实是灰色的。 传统的方解是否符合实际？其中哪味是君药，哪味是臣药、佐药？这些都是值得思考，值得研究的科学问题。 方剂团队的团队成员之间构成的关系，也包括它们的量的相互关系！ 1. 君、臣、佐药及其用量 君药用量最重？量重者为君？ 否！金·张元素：“力大者为君。” （二）方剂各组成药物的量 朱砂安神丸（李东垣《内外伤辨惑论》） 朱砂五钱，甘草五钱五分，黄连六钱，当归二钱五分，生地一钱五分。 如黍米大，朱砂为衣。每服十五丸或二十丸（约0.3g～0.4g）。 我们往往根据药物的用量，或者方剂名称确定君药，但事实有时并不如此。补阳还五汤（黄芪4两，归尾2钱，赤芍1.5钱，地龙1钱，川芎1钱，红花1钱，桃仁1钱）与十枣汤（大枣10枚，戟、芫、遂各0.15-0.2g）哪味药物是君药？ 黄芪四两 （约150g） 归 大枣10枚 （约46g） 当归 甘遂 芫花 大戟 芍 芎 地龙 桃 红 力大者为君与量大者为君 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 桂枝加芍药汤 桂枝汤 桂枝加桂汤 这三首方剂，它们的君药各是哪一味？ 5两 4两 3两 2两 1两 根据传统的方解，麻黄、石膏为君药，杏仁是臣药，甘草是佐使药。麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖)，甘草二两（炙)，石膏半斤（碎） 可是，江西中医药大学徐国良教授的实验结果表明，在麻杏石甘汤中，对喘的疗效，甘草的贡献度最大。所以，是否可以认为甘草为君？ 当我们用麻杏石甘汤去治疗以浮肿为主要症状的病症的时候，或者治疗以发热为主要症状的病症的时候，又是哪一味药物为君？ 以麻杏石甘汤为例 2. 方剂团队药物用量间的相互影响 复方是临床之必需。 复方是中医治疗疾病的大智慧。 复方是复杂事物，是复杂系统，巨系统。 复方团队各药物（各成员）之间是相互影响着的；各药物的用量不同，其影响也不同，功能也不同。 复方各药物用量的关系是微妙的。 经典量效关系曲线 以中医传统认识为依据，虚拟桂枝汤团队药物量效关系图 以中医传统认识为依据，虚拟大承气汤团队药物量效关系图 以中医传统认识为依据，虚拟麻杏石甘汤团队药物量效关系图 3. 方剂团队药物合理用量比 麻黄汤的3:2:1 六一散：①《中国药典》滑石600g，甘草100g。②《普济方》枳壳6两，甘草1两。③《魏氏家藏方》黄芪6两，甘草1两。 六一左金丸和反左金丸。 日本学者研究六神丸，发现其抗炎作用以原方用量比例效果最好。改变其中任何一味药的量，其抗炎作用则明显减弱。 方剂各药味的用量要不要固定？ 中国方典？ 傅延龄译，麻杏石甘汤之结构分析[J].河南中医1989,9(2):55 麻杏石甘汤之合理结构及其功能 4. 方剂团队药物用量的计算 临床处方用药从来都是按饮片重量计算。无论药材质地、药材品种与质量、药物性质强弱、毒性大小，一律采用日用的权衡标准进行计算。 不同质地、不同作用强度的药物是否可以统一计量？ 如今药材质量（含量）问题 颗粒剂、袋装饮片的计量 药物用量如何计算---案例1则 忆昔某戚妇每产血必大下，服参则止。道光壬辰复娩，时次参甚行。某置两许，意十倍复之，功力足以相抵。及服，崩血愈甚，气竭欲脱。急市山参一钱，服之即止。 按参之功用，固在诸药之上，行之中土百有余年，活人无算。自为奸民私种，以致鱼目混珠，遂见疑于世而勿用，可不惜哉。 ----清·毛对山《对山医话》 （三）在团队理论指导下调控方剂的药物用量 明·张景岳《景岳全书》：“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢；……但用一味为君，二、三味为佐使，大剂进之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必赖其力，而料无害者，即放胆用之。” 明