全身糖皮质激素.pptVIP

四、糖皮质激素的作用机制 通过与血循环中的转运球蛋白结合运送至作用靶细胞，然后与胞浆中的特异性糖皮质激素受体结合，形成特异性糖皮质激素受体蛋白复合物，此复合物再进入细胞核与特异基因的DNA结合，并调节基因的转录编码蛋白去调节炎症过程。 五、吸收和代谢 合成的激素在空肠上端被吸收，30~120分钟可达血浆峰值水平。80%循环内源性激素结合于激素传递蛋白，其余结合于白蛋白。激素在肝脏代谢，在肝病和低蛋白血症患者非结合性药物增多，毒性增加。 妊娠期激素的应用 对已用激素治疗的病人，如疾病未愈，在孕期应继续应用，以控制疾病，且分娩时应适当增量。由于胎盘可产生11-β羟基脱氢酶，能将母体循环中进入胎盘的泼尼松龙氧化成无活性的11-酮形式可的松，因此母体服用泼尼松（龙）对胎儿无影响，但地塞米松不能为胎盘所灭活，故妊娠期不宜应用。 大剂量或长期使用糖皮质激素时的组织特异性副作用 组 织 副 作 用 肾上腺 肾上腺萎缩、柯兴综合征 心血管系统 血脂紊乱、高血压、血栓形成、血管炎 中枢神经系统 诱发精神病、脑萎缩 胃肠道系统 消化性溃疡 、出血、胰腺炎 免疫系统 免疫抑制、潜伏的病毒活化 皮肤 萎缩、伤口愈合延迟、多毛、红斑、瘀 斑、痤疮、萎缩纹、毛细血管扩张 肌肉骨骼系统 骨坏死、肌萎缩、骨质疏松、骨纵向生 长迟缓 眼 白内障、青光眼 肾 钠潴留、钾排泄增加 生殖器 青春期延迟、胎儿生长迟缓、性腺功能 减退 内分泌 糖尿病、HPA轴抑制 各种糖皮质激素制剂的特殊副作用 糖皮质激素的种类 选择性副作用 禁忌证 天然皮质激素 胃溃疡、水钠潴留 长疗程治疗 胃病过去史 泼尼松（龙） 胃溃疡 胃病过去史 地塞米松 精神兴奋、垂体抑制 精神兴奋 长疗程治疗 倍他米松 垂体抑制 长疗程治疗 曲安西龙 精神抑郁 精神抑郁者 皮肌炎、关节 病变 糖皮质激素的种类 选择性副作用 禁忌证 曲安奈德 反复使用影响体内 长疗程治疗 得宝松 激素分泌的生理曲线 （用于病程＜ 4周的疾病） 谢 谢 ⒒代谢障碍性皮病： ⑴血色病：对伴皮质机能不全，有全身抗体者可用。 ⑵组织细胞增生病X：对勒-雪病和Hand-Schulier-Chrstian病可缓解症状。 ⑶硬化性粘液水肿：抗代谢药和糖皮质激素交替给药有一定的效果。IVIg、异维A酸、干扰素、沙利度胺有效。 ⑷毛囊性粘蛋白病：用于皮损广泛者 ⑸新生儿硬化症：重症病人可用之。 ⒓皮肤肿瘤 ⑴皮肤T细胞淋巴瘤：对肿瘤前期效果较好，初量为泼尼松40~60mg/d，但可致感染，减量易反跳。 ⑵