第16章第5节膝关节炎的康复评定概念.pptVIP

康复功能评定学 主编 王玉龙 第五节 膝关节骨关节炎的评定 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性关节疾病，也称骨性关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中膝关节的发生率最高。受损关节出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至功能丧失。因此，早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残有重要意义。本节主要介绍膝关节骨关节炎。 （一）病因 1.年龄因素 2.性别因素 3.遗传因素 4.体重因素 5.机械性因素 6.失用 7.先天性因素 如各种先天性畸形 8.关节性元素 9.医源性因素 10.气候因素 常居潮湿、寒冷环境的人易患此病 （二）临床分类 骨性关节炎的分类没有大家公认的方法，但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、X线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按照严重程度分成4度。 （二）临床分类 Ⅰ度骨性关节炎：临床症状较轻，可能只有活动多了膝关节不适，上下楼蹲起打软，走平路正常，膝关节没有明显肿胀情况发生。X线片上可能没有明显异常发现，术中见软骨有Ⅰ度软化。 Ⅱ度骨性关节炎：临床症状明显，活动不适很多关节就疼痛，经常有膝关节肿胀，X线片上可见髌骨和（或）滑车区软骨下骨囊性变或硬化，术中见髌骨表面浅表溃疡和毛糙。 Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或“O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。 Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O”形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。 退行性膝关节炎伴膝内翻 （三）临床表现 1.疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其是负重可使之加剧。 （三）临床表现 2.局部性晨僵 局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严重，且时间短，多为数分钟，极少超过30min。 3.肿胀 肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以轻度和中度肿胀较多见。 4.畸形 早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展，可出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成等典型特征。 二、康复评定 膝关节的康复评定可以包涵的内容很多，可以对膝关节及与膝关节有关的活动度(ROM)、膝内外翻畸形、步态、股四头肌力量、腘绳肌力量、腘绳肌／股四头肌力量比值( H/Q)、膝关节的本体感觉等进行评价。 二、康复评定 （一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定，对治疗前后的评定结果进行比较。 （二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活动受限程度。 （三）肌力测定 骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。 二、康复评定 （四）膝关节肿胀的康复评定 （五） 膝关节稳定性的康复评定 （六） 下肢力线的康复评定 （七）膝关节本体感觉评定 1.关节位置觉 2.关节运动觉 3.评价脊髓反射通道 二、康复评定 （八）步态分析 下肢骨关节损伤后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。 （九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水平。 （十） 膝关节骨关节炎常用评定量表 Lequene 和 Mery膝关节骨性关节炎严重度指数 评分 I. 疼痛或不适 A. 在夜间休息时 只在挪动或特定位置 不挪动 B. 起床后晨僵或疼痛持续的时间 少于15分钟 15分钟或更多 C. 站立维持30分钟后疼痛加重 D. 行走时疼痛 只是在行走一段距离后 15分钟或更多 启动后很早就有 E. 从座位站起时不需要上肢的帮助 II. 最大行走距离 超过1km，但有限制 大约1km（大约15分钟） 500～900m（大约8～15分钟） 300～500m 100～300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖或双拐 III. 日常活动能力 您能上一层标准的楼梯吗？