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宫腔镜操作规范 主讲：兰州大学第二医院产科 郭红宇 主任医师 宫腔镜操作规范 宫腔镜检查术 Hysteroscopic Examination 宫腔镜检查术 操作步骤1——检查方法 （1）取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。 转动广角的镜子能对宫腔作出全面的观察 减低杠杆式的操作，减轻患者的不适 （2）常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。 （3）先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 宫腔镜检查术 操作步骤2——检查方法 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。 宫腔镜检查术 操作步骤3——检查后处理 子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同 增殖期子宫内膜 分泌期子宫内膜 宫腔镜检查术 宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation 宫腔镜手术（检查室内可完成） 1 宫腔镜下疏通输卵口 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 4 其他节育及助孕技术 宫腔镜手术 1 宫腔镜下疏通输卵口 1、适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。 2、手术时间：月经干净后3～5天。 3、操作步骤： （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg、 （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。 1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的 不孕症者。 2.手术时间：月经干净后3～5天。 3. 操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 （2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。 （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。 （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。 （6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。 （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 1、适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。 2、操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。 3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。 4 其他节育及助孕技术 宫腔镜手术（入手术室完成） 宫腔镜手术 手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术 宫腔镜手术（入手术室完成） 宫腔镜手术 子宫内膜预处理目的 清晰视野 减少出血 缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征 子宫内膜预处理 宫腔镜手术 药物预处理 口服避孕药 孕酮类 达那唑 孕三烯酮 GnRH-a类药物 机械性预处理 负压吸宫 快速、简单、有效、安全；不受月经周期限制；不影响手术时机选择；避免药物对机体内分泌系统干扰和影响 宫腔镜手术 术前准备 米索前列醇 术前晚放宫 颈扩张棒 实验室 检查 全面体格 检查 宫腔镜手术 手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻