第11章理气剂概念.ppt

第一节 行 气 方名释义: 越，发越也。 鞠，郁也。 本方有发越郁结之气的功用。 1、越鞠丸主证分析与组方原理 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？ 【治法】 行气解郁（疏肝理脾） 以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。 胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。 本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效 气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴 血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍 火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连 湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓 食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽 痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌 消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。 枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义 方歌： 枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。 臣药：枳实、厚朴：辛苦温，下气散结， 燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰下气，宽胸通痹之效。 佐药：桂枝： ①通阳散寒，②降逆平冲。 半夏厚朴汤配伍苏叶的意义 方歌： 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。 咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑。 气郁甚者，加香附、郁金 ； 胁痛者，加川楝子、玄胡 ； 咽痛者，加玄参、桔梗 ； 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。 如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征，亦不宜用。 天台乌药散中川楝子如何炮制？有何意义。 ? 【治法】 行气疏肝，散寒止痛 阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐药。 若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功； 腹痛甚者，加香附行气止痛； 睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。 本方补、温、行三法并重，运用时应视虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物配伍关系。 精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。 目的与要求： 1、掌握 ：苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤 2、熟悉 ：橘皮竹茹汤 3、了解 ：小半夏汤 1、方中肉桂，当归的配伍意义 2、本方上实和下虚的关系 方歌： 苏子降气半夏归，前胡桂朴姜枣随 上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂 趣记：苏大官盛夏前后归国。 当归 ① “治咳逆上气”，以助平喘止咳 ②活血调血，使血行气随，血治气降。 ③养血补肝 A与肉桂一起可达到同治下虚的目的 B防止诸药的温燥 ④润肠通便：肺与大肠相表里，大便通导，有助于肺气下降。 标本兼顾，上下并治，治上治标为主，治下治本为次。 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。 本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜用。 苏子降气汤：治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下虚之气喘，以治上实为主； 小青龙汤：治外感风寒，内停水饮之喘； 麻黄汤：风寒束表，肺气不宣之喘； 麻杏甘石汤：治表邪化热，壅遏于肺之喘； 泻白散：治肺热阴伤，肺气不降之喘； 七味都气丸：治肺肾两虚，肾不纳气之喘； 肾气丸：治肾阳不足，气不摄纳之喘。 病案分析： 李某某，男，65岁，患支气管哮喘已十余年，每立冬发作更甚而频，前日因气温下降而喘咳加重，现喘咳短气，不能平卧，咳痰清稀量多，胸膈满闷，腰膝酸软，四肢浮肿，苔白腻，脉滑而浮。 苏子降气汤—定喘汤—小青龙汤的区别 方歌： 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。 【病机】 素体多痰，又感风寒，肺气 壅闭，不得宣降，郁而化热。 ? 【治法】 宣降肺气，清热化痰 散收合方，宣降协同； 表里同病，寒热并用。 1、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？ 其用量如何掌握？ 2、为什么方中生姜用五两？ 方歌： 旋覆代赭仲景方，半夏人参草枣姜 【病机】 胃虚痰浊，胃气上逆 ? 【治法】 降逆化痰，益气和胃 佐：人参 、大枣 使：炙甘草 旋复花+代赭石 为什么用竹茹，而不用黄连清热？ 【病机】 胃虚有热，气逆不降 ? 【治法】 降逆止呃，益气清热 小半夏汤 （《金匮要略》） 半夏 生姜 用法：以水七升，煮取一升半，分温再服。 化痰散饮，和胃降逆 1. 病证：痰饮呕吐 2.临床表现：呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。 3.病机：痰饮停于心下，胃气失于和降。 君药