CRRT的临床应用(2015进修生).ppt

危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗;危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗;危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗;为什么要倡导CRRT?;危重症疾病谱的变化，死亡率增高 在病情的早期，(也可在后期)循环中可能存在 某种有害性物质，致病性介质，可以导致病人死亡。 如何快速、持续地清除这些物质，恢复内环境稳定和平衡。;间断性血液透析不能满足需要 !;重症疾病时腹膜的功能 腹腔感染 腹部手术 腹膜透析缓慢的局限性;问题：什么方法更适合呢？; 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1983年,Lauer等人描述CRRT理论;CRRT的确立; 1995年在美国圣地亚哥确定CRRT的定义为：采用任何一种替代受损的肾功能而进行的每天持续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗技术。 ;为什么要倡导CRRT?;CRRT如何运用于临床治疗？;CBP的提出;CRRT在西北地区 99年底第一台 09-10年配套三级医院ICU 西安市近50台;连续性血液滤过(CVVH，HVHF)和血液透析滤过(CVVHDF) 血浆置换(Plasma exchange PE)，选择性血浆分离 (二次滤过double filtration plasmapheresis) 血液灌流(Hemoperfusion) Coupled plasma filtration adsorption(CPFA) 免疫吸附(Immunoadsorption) Molecular adsorbent circalating system (MARS) 上述各种方式的组合; 大 血脂（LDL、HDL） 分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 肌 酐 小 糖 水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl) 子 水份（H2O）;为什么要倡导CRRT?; CRRT （Continuous Renal Replacement therapy） ？ CBP (Continuous Blood Purification) ; 血液动力学稳定 清除溶质缓慢平稳 调节酸碱、电解质水平疗效确切 有活动性出血者不影响治疗 强大的营养支持治疗 调节机体免疫功能 小小孩的治疗 ;危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT的治疗原理;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT治疗机制;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT治疗的技术方法——治疗模式;临时性血管通路 永久性血管通路;中心静脉置管（股静脉）;CRRT如何运用于临床治疗？;CRRT如何运用于临床治疗？;置换液的配方和置换方式的确定； 确定患者一定时间内希望达到的目标； 液体管理方案是动态的，需根据临床条件经常加以调整； 肾科医师和主管医师的经常沟通， CRRT护士和病区护士的共同配合，是至关重要的；;置换液A液基础液配方;渗透压 =2（Na+ + K+）+葡萄糖浓度 =2（143.6+3.8） +13 =308;CRRT如何运用于临床治疗？; 钾离子调整配方 ———————————————————————————————————— 在原配方（A）液体中加入10%KCl（mL） 钾浓度（mmol/L） __________________________