感染性休克液体复资料.ppt

感染性休克的液体复苏 ;感染性休克的液体复苏;感染性休克定义;感染性休克的液体复苏;病因;感染性休克的液体复苏;发病机理;;感染性休克的液体复苏;诊断;感染性休克的液体复苏;分类;感染性休克的液体复苏;临床表现;休克早期;休克中期;休克晚期;感染性休克重要脏器表现;感染性休克重要脏器表现;感染性休克重要脏器表现;感染性休克的液体复苏;治疗;感染性休克的液体复苏;一、液体复苏目标;3小时内完成以下目标;6小时内复苏目标;6小时内复苏目标;乳酸的测定;混合静脉血氧饱和度测定;SvO2的检测需要肺动脉漂浮 导管（Swan?Ganz 导管），这不但降低了临床的可操作性，更 有研究显示Swan?Ganz 导管会增加病人的并发症，使病死率升高。 ScvO2被认为与SvO2有一定的相关性，且临床上更具操作性，测量值比SvO2高5%-15%。;二、液体复苏的方法;液体复苏观察要点;血压：休克代偿期剧烈血管收缩，血压可保持正常或偏高，抑制期血压逐渐下降，收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg；血压回升，脉压增加表明休克好转。 心率或脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前，休克指数是临床常用的观察休克进程的指标，休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5表示无休克，1.0-1.5表示存在休克，在2以上表示休克严重;尿量：反映肾脏灌注情况，尿量＜25ml／h,比重增加，灌注不足，如血压正常，尿量少，比重高，仍说明灌注不足，如血压正常，尿量少，比重低，可能发生急性肾功能衰竭，尿量＞ 30ml／h，表明休克好转。 精神状态：反映脑组织灌注情况，患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。;肢体温度、色泽：反映体表末梢灌注情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而后迅速转为红润，表示外周循环已有改善，四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。 CVP：在低血压的情况下，CVP＜5cmH2O表示血容量不足，＞15cmH2O表示心功能不全，静脉血管过度收缩或肺循环阻力增加，＞20cmH20，表示充血性心力衰竭。;CVP与BP的关系;中心静脉血氧饱和度：反映上半身包括脑循环的氧平衡情况，经过液体复苏后若ScvO2＞70%，证明氧供与氧耗达到了平衡 血乳酸:组织氧供和氧需失衡的间接反应，反映低灌注和休克的严重程度，正常值1-1.5mmol/L。 若6小时乳酸清除率≥10%，病死率明显下降，24小时内乳酸浓度恢复正常，存活率100%。 ;胃肠粘膜pH值（pHi）：用特殊的导管间接测量胃肠腔内的二氧化碳分压。 是目前唯一应用于临床、直接监测胃肠道粘膜灌注及氧代谢的技术，是反映休克引起胃肠道低灌注的敏感指标。 正常值：7.35 ～7.45 ;组织氧输送（DO2）：单位时间内心脏泵血提供给组织细胞的氧量。 正常值：500-600 ml/min·m2 氧耗量（VO2)：单位时间内组织器官所消耗的氧量，也称为氧摄取或氧利用。 正常值：160-220ml/min·m2 摄取率氧（O2ER）：单位时间内 组织的氧耗量占氧输送的比值。 正常值：20%-30%;三、液体性质;1、等渗晶体：可快速提高血压，但大部分液体转移至细胞内及组织间隙，大量易导致组织水肿和肺水肿 2、胶体：在血管内半衰期比晶体长，可用更少药在更短时间内完成目标，但价格昂贵。白蛋白需有指证，万纹有用量限制（ ﹤20ml/kg.d) ;3、血液和血制品：Hb﹤70g/L时输浓缩红细胞，急性出血量﹥30%血容量可输??血，血小板计数﹤5 ×109/L，输血小板。 4、电解质和酸碱平衡：补液时要注意钙钾镁等电解质平衡，高钾血症需限钾，输血者需补钙。还要注意酸碱平衡：如大量林格可导致高碳酸氢盐性代谢性碱中毒。 ;;