肝脏特异性对比剂对肝脏占位性病变诊断价值(羽林论坛).pptVIP

桂林医学院附属医院放射科; 普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂，于 1992 年起投入临床试验研究以来，2004 年首先在瑞典获得批准上市，于 2011年在中国正式上市，开始运用于临床。;钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA， Primovist，普美显)是一种新型的肝细胞特异性对比剂，是一种钆与EOB-DTPA 螯合物的二钠盐，在Gd-DTPA分子结构上添加了脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。;OATP: 有机阴离子转运多肽 cMOAT: 胆汁小管多种有机阴离子转运体 ; 注射一段时间后，普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1（OATP1），从细胞外间隙转运至肝细胞内，然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体（cMOAT）或多药抵抗 相关 蛋 白2（MRP2），排 泄 至 胆 小 管 内。 普美显可在体内滞留数小时至 24小时之久，从而为磁共振 检查提供了一个相当长的扫描时间窗。;动态期成像;采用西门子 3.0T Verio 磁共振，体部12通道相控阵线圈。 平扫： 1、闭气Haste T2WI轴位和冠状位扫描， 2、脂肪抑制SPACE T2WI轴位扫描， 3、3D VIBE T1WI 正反相位和脂肪抑制轴位扫描。 ;增强扫描： 静脉注射Primovist （普美显）0.1ml/kg（0.025mmol/kg），2ml/s静脉团注，相同流速20ml生理盐水冲管。 常规增强三期（动脉期、门脉期和平衡期）以及延迟10分钟、20分钟扫描均采用 3D VIBE T1WI 脂肪抑制序列，延迟扫描均增加相同序列冠状位扫描。 个别患者，必要时可以加40～60分钟的扫描。; 动脉期、门脉期和平衡期所有病灶均符合应用常规含钆对比剂时的强化表现和特征。 延迟20min肝实质期： 1、肝脏炎性假瘤呈等和稍低信号； 2、再生结节、不典型增生、肝细胞肝癌呈等、稍 低和明显低信号； 3、肝囊肿、胆管细胞癌、肝脏转移性肿瘤、肝细 胞腺瘤、肝血管瘤等均呈相对低信号。;男，55岁，丙肝并肝硬化5年，B超发现肝脏结节 DN？RN？HCC?;（肝）粗细结节混合性肝硬化合并高分化肝细胞癌（2个癌结节，直径分别2cm、2.2cm）。结合临床符合丙肝后肝硬化活动期（G3-4S4）。癌变肝细胞Gly-3（+）、CD34显示丰富毛细血管，Ki67（+）10%、P53（-）、CEA（-）。胆囊粘膜轻度慢性炎。;男，35岁，B超发现胰腺占位1天。;常规静脉期;男，63岁，乙肝10年，体检发现肝脏占位性病变3天 普美显增强后呈低信号改变，延迟20min稍低信号，影像学诊断DN;送检部分肝组织，4cm×3cm×2.2cm，切面见一界限清楚之淡黄区，直径0.5cm。镜下见肝细胞轻度或中度水肿变性，局部气球样变性，散在点状坏死及小灶性坏死，可见碎片状坏死，偶见桥接坏死，汇管区中度慢性炎细胞浸润及纤维组织增生，分割肝小叶，致肝小叶结构变形，可见不全结节形成，淡黄区之肝细胞脂肪变性，以大泡性脂滴为主，无包膜，肝细胞无明显异型性，符合慢性乙型肝炎（G3S4）伴局灶性脂肪变。慢性胆囊炎，未见癌。免疫组化染色结果：HBsAg（+）、AFP（-）、P53（-）、Vim（+）、HepPar（+） ;典型血管瘤表现：增强动脉期、静脉期渐进性明显强化， 延迟20min呈明显低信号改变。;典型肝血管瘤 女，52岁;女，35岁，有宫颈癌病史。转移？还是不典型肝血管瘤。; 在鉴别肝血管瘤与转移瘤时，可在增强后120s-20min作多期扫描：血管瘤在10min内呈逐渐强化，最后肝胆期为低信号；而转移瘤在短时间内强化下降，最后肝胆期亦为低信号。;男性，50岁，胆囊切除术后 （A）胆总管轻度扩张，胆总管末端近乳头部怀疑有狭窄 （B）15min后扫描显示造影剂排入十二指肠，排除胆总管狭窄。; 男，36岁，有乙肝病史多年，无其他特殊症状，要求体检。 ;2012-11-26;2012-11-26;2012-11-26;T1WI;动脉期;肝脏局灶性结节性增生(FNH);肝脏局灶性结节性增生(FNH);肝脏局灶性结节性增生(FNH); 进入肝细胞特异期后，所有病灶强化程度等于或 略高于正常肝实质，可能由于FNH内的毛细胆管系统 末端为盲端，与正常的肝内胆管系统无交通，对比剂 进入病灶内排出较慢所致。 ; 中央瘢痕表现为星芒状T1WI低信号，T2WI高 信号，尤以T2WI上高信号显著，主要与其内含血管、 与相邻正常肝内胆管间没有交通的毛细胆管、急性或 慢性