肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案.doc

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺疾病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查 急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 （三）证候诊断 1、外寒里饮： 寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 2、痰热郁肺： 素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3、痰浊阻肺： 蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 4、痰蒙神窍： 痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫???或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5、肺肾气虚： 久病体虚，肺病及肾，肺失宣降，肾不纳气，可见呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。 6、阳虚水泛： 久病及肾，阳气日损，阳气不蒸化津液，水液泛滥，可见面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 二、治疗方案 （一）、辨证使用中药汤剂 1、外寒里饮 主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状 次症：胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，降逆涤痰 代表方：小青龙汤加减 方药： 该方由麻黄，细辛，桂枝，半夏，五味子，干姜，白芍等药组成，共凑外散寒邪，内化水饮的作用。 临证加减：若饮欲化热，烦躁而喘，脉浮，可用小青龙加石膏汤。若表寒不甚，或表寒以解，痰饮壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，舌苔滑腻者，可用苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤。 2、痰热郁肺 主症：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄或白，粘稠难咯 次症：目睛胀突，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：宣肺泄热，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤。 方药：麻黄，杏仁，法半夏，生姜，大枣，石膏，该方可宣降肺气，内化痰热。 临证加减：若痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易咳出者，加黄芩，鱼腥草，瓜蒌壳，川贝母。若痰热闭肺，腹气不通，腹满便秘者，加大黄，芒硝通腑泄热降肺气。若痰热伤津，口舌干燥者，加天花粉，知母，麦冬。 3、痰浊阻肺 主症：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧 次症：胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘 代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 方药：葶苈子，桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁，大枣 临证加减： 4、痰蒙神窍 主症：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷 次症：或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 治法：涤痰，开窍，熄风 代表方：涤痰汤合苏合香丸或安宫牛黄丸 方药：半夏，茯苓，橘红，胆南星涤痰熄风，枳实，竹茹，甘草清热化痰，石菖蒲开窍化痰。痰浊蒙窍者可以合用苏合香万芳香避秽，醒脑开窍；痰热闭窍者可以合用安宫牛黄丸，清热解毒，化痰开窍。 临证加减： 若伴肝风内动，动，手足抽搐者，可用紫雪丹加用钩藤，全蝎，羚羊角粉凉肝熄风。