§009.004007 早产与前置胎盘.pptVIP

第四节 早产(preterm labor) 定义：妊娠满28周但不足37周终止者称为早产（preterm labor)。此时出生的新生儿称为早产儿，体重一般小于2500g。 原因 自然早产（natural preterm labor ） 医源性早产（iatrogenic preterm labor ） 下生殖道感染和泌尿道感染，最常见； 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎； 妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、 ICP，孕妇合并急性或慢性疾病（心 肝 肾）； 子宫病变（畸形、宫颈机能不全 ）； 精神紧张、劳累； 子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多。 临床表现：主要表现为阵发性下腹部疼痛，常伴有少量阴道流血，与正常临产相似，但应与妊娠晚期生理性子宫收缩（不规则 无痛感 不伴颈管消退）相鉴别。 先兆早产（threatened preterm labor ）：若宫缩间隔﹤10min，伴宫颈管缩短但宫颈管消退﹤75%，宫颈口扩张≤2cm。 早产临产（actual preterm labor ）：若20min出现4次或以上规律宫缩，持续时间30s以上，宫颈管消退≥75%，宫颈口扩张＞2cm。 诊断 1 病史 2 临床表现 3 辅助检查 B型超声 胎心监护 阴道检查及阴道液涂片 羊水检查 4 早产预测 高危评分法 B型超声检查法 家庭宫缩监护 胎儿纤维连结蛋白 胰岛素样生长因子结合蛋白-1 治疗 治疗原则为胎儿存活，胎膜未破者，给予抑制宫缩保胎治疗。若胎膜已破应同时给予抗生素预防感染，适当延长孕周，提高早产儿成活能力。 先兆早产的治疗： 取左侧卧位休息，以增加子宫血流量， 增加胎儿氧供与营养。 早产的治疗： 1 抑制宫缩 ： 硫酸镁（注意呼吸 膝反射 尿量） β肾上腺素能受体激动剂（羟苄羟麻 黄碱和舒喘灵 ） 钙拮抗剂 前列腺素合成酶抑制剂 2 促胎肺成熟： 地塞米松可有效的预防早产儿呼吸窘 迫综合征及脑室出血的发生，增加早 产儿抢救成功率。 3 抗生素 4 分娩期的处理 预防 预防早产的目的是降低围生儿死亡率 定期产前检查，指导孕期卫生，重视与纠正 引起早产的因素。 加强高危妊娠的管理，及时发现和治疗孕期 并发症，避免外伤。 第七节 前置胎盘(placenta previa) 定义 正常情况下胎盘附着于子宫的前壁、后壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘（placenta previa）。 病因 可能与下列因素有关 子宫内膜病变与损伤 多次分娩、人工流产术、剖宫产及其他宫内操作引起。 胎盘面积过大（双胎妊娠） 胎盘异常（副胎盘、膜状胎盘）。 受精卵滋养层发育迟缓 吸烟及吸毒 分类 以胎盘边缘与宫颈内口的关系分为四种类型。 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 胎盘附盖全部宫颈内口 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 胎盘覆盖部分宫颈内口 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa） 胎盘边缘覆着于子宫下段达到宫颈内口但未超越宫颈内口。 低置胎盘（low-lying placenta）胎盘附着于子宫下段，其边缘接近宫颈内口。 诊断 1 病史 2 临床表现 症状：妊娠晚期或临产后突然发生无诱因、无痛性反 复阴道流血。贫血。产后出血。 体征：一般情况 腹部检查