内科下读书笔记 2007级临五三班.docxVIP

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周伟---2011年3月 第七版内科学 内科读书笔记 第一部分 肾内科 1.1概论 1.1.1.基础知识 1.【肾的生理功能】 排泄代谢产物;调节水电解质和酸碱平衡;维持机体内环境的稳态 肾小球滤过功能 【滤出物】含氮类废物;部分有机酸 【滤出通道】毛细血管壁:有孔内皮细胞+肾小球基底膜+足细胞 【足细胞】key word:【分子屏障】 足细胞裂隙孔→由一层膜封闭→分子屏障:防止中大分子量蛋白露出 裂隙膜蛋白→Neph-1;Nephrin;podocin;FAT-1构成分子屏障 足细胞病→典型特征:蛋白尿,伴或不伴有肾病综合症 【基底膜】keyword:【电荷屏障】 形成: IV型胶原→GBM基本构架 层连蛋白,纤连蛋白,巢蛋白→将将细胞附着在GBM上 硫酸类肝素蛋白聚糖,涎蛋白→电荷屏障 以下几种病变与基底膜病变有关: 【Alport 综合症】:X染色体上编码IV型胶原a5链的异常→X连锁 2号染色体上编码IV型胶原a3链的异常→常隐 2号染色体上编码IV型胶原a4链的异常→常显 【薄基底膜病】:编码IV型胶原a3和a4的基因突变 【抗GBM病】:针对IV型胶原a3链NCI区的免疫性疾病 【肾小球滤过率】影响因素 【肾小球毛细血管,肾小囊静水压,胶体渗透压】【滤过膜的面积】【毛细血管超滤分数】肾小管重吸收功能 【数值】肾小球每日滤过原尿180L;正常人每日排出尿量1500ml。 【近端肾小管】keyword:【重吸收功能】 【吸收内容】全部的葡萄糖,氨基酸;90%HCO3;70%水和NaCL 【髓袢】keyword:【髓质间质渗透梯度】? 是AVP起抗利尿作用的条件 【远端肾小管】keyword【尿素再循环】? 调节尿液最终成分的场所肾脏和激素 【血管活性肽类】作用于肾脏本身,参与肾的生理功能,调节肾的血流动力学 肾素;血管紧张素;前列腺素;激肽释放酶-激肽系统;内皮素;利钠肽;类花生酸类物质 【非血管活性肽类】1a-羟化酶;红细胞生成素1.1.2临床思路 【估计病程】急性OR慢性 → 【尿液检查】 【蛋白尿】是否是蛋白尿?产生原因? 【定义】蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg或【尿蛋白/肌酐比率PCR】>200mg/g 微量蛋白尿:24小时尿白蛋白排泄在30-300mg 【产生原因】keyword【生理性/肾小球性/肾小管性/溢出性】 【生理性蛋白尿】keyword:【功能/体位】 包括功能性蛋白尿(轻度,暂时;伴发热,运动充血性心衰) 体位性蛋白尿(青春发育期少年;直立和脊柱前凸出现,卧位消失;<1g/d) 【肾小球性蛋白尿】keyword【选择/非选择】 包括【足细胞】:细胞骨架破坏;裂隙膜损伤;分子屏障破坏 【GBM】:电荷屏障破坏 分为【选择性蛋白尿】病变轻,仅有白蛋白滤过 【非选择蛋白尿】病变加重,有更高分子量蛋白质【IgG】无选择性透过 【肾小管性蛋白尿】:keyword【小分子蛋白溢出】 抑制近端肾小管对正常滤过的蛋白质的重吸收 小分子蛋白质溢出:β微球蛋白;溶菌酶 【溢出性蛋白尿】:keyword【血中低分子量蛋白异常增多】 尿蛋白电泳:显示分离的蛋白峰 【血尿】是否是血尿?产生原因? 【定义】肉眼血尿:1L尿中含1ml血 镜下血尿:离心后尿沉渣镜检;高倍视野;红细胞>3个 【产生原因】肾小球源性OR非肾小球源性 【肾小球源性】keyword【变形;红细胞容积减小】 GBM断裂→红细胞通过裂缝受挤压受损→通过肾小管各段又收到不同渗透压和PH作用→呈现变形红细胞血尿,红细胞容积减小,甚至破裂 【区分方法】肾小球源性OR非肾小球源性? 【新鲜尿沉渣相差显微镜检查】肾小球源性:变形红细胞血尿 非肾小球源性:均一形态正常红细胞尿 【尿红细胞容积分布曲线】 肾小球源性:非对称曲线,峰值红细胞容积<静脉峰值红细胞容积 非肾小球源性:对称曲线,峰值红细胞容积>静脉峰值红细胞容积 【管型尿】细胞管型和颗粒管型与蛋白尿同时出现,临床意义大 【白细胞尿,脓尿,细菌尿

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