食管癌-韩春南2009.9讲述.pptVIP

食管癌精确放疗与同期化疗的临床研究 河北医科大学第四医院放疗科 韩春 * 研究目的 评价食管癌精确放疗同期化疗的疗效及毒副反应 材料与方法 2006年6月-2009年2月； 病理学证实的颈段或胸段食管鳞癌，初治患者； 年龄≤75岁；卡氏评分≥70分； 食管造影显示病变长度≤10cm； 能进半流食或流食； 临床和/或辅助检查显示胸段食管癌无锁上及腹腔淋巴结 转移、颈段食管癌无腹腔淋巴结转移且无远处播散； 无严重心肺疾患，能耐受放疗。 入组条件 同期进行两组临床试验 调强放射治疗：79例 三维适形放疗同步放化疗: 62例 单纯调强放疗：39例 同步放化疗：40例 5野、6野、7野 IMRT或s-IMRT技术，采用同期加量照射 食管癌病变靶区勾画 GTV-T：食管壁厚度≥0.5cm或不含气管腔直径≥1.0cm， 参考食管造影和食管镜结果勾画GTV-T。 CTV-T：GTV-T沿食管纵轴上下外放2cm， 轴向外放0.5cm为CTV-T。 PTV-T：CTV上下外扩1.0cm，轴向外扩0.5cm为PTV-T。 GTV-N：根据淋巴结大小，结合其形态、密度等 单个淋巴结肿大，短径≥1.0cm， 同一部位多个淋巴结肿大，短径≥0.5cm； 特殊部位如食管旁、气管食管沟淋巴结等，短径≥0.5cm； CTV-N：GTV-N均匀外扩0.5cm为CTV-N PTV-N：CTV-N均匀外扩0.5cm为PTV-N 纵隔淋巴结勾画 危及器官剂量限制 脊髓：Dmax45Gy 心脏：Dmean≤30Gy 双肺：V5≤65%，V10≤40 ～ 45%， V20≤25～30%，V30≤15 ～ 18%， MLD ≤15Gy 若不能全部满足，首先满足脊髓以及双肺V20 靶区处方剂量 三维适形放疗： PTV处方剂量60.0 Gy， 2Gy/次，5次/周，共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量 调强放射治疗 PTV处方剂量为60.0Gy，2Gy/次，5次/周，共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量 采用同期加量照射（SIB） GTV为2.2Gy/次，GTV D100% ≥ 66Gy CTV为2.1Gy/次，CTV D95% ≥ 63Gy PTV为2.0Gy/次， PTV D95% ≥ 60Gy 靶区处方剂量 化疗方案 采用LFP方案： 亚叶酸钙200mg×5天， 5-Fu为500mg/m2×5天， DDP为25mg/m2×3天， 放疗同步化疗2周期，第1、5周给予。 放疗结束后建议巩固化疗2周期。 观察终点指标 近期疗效 治疗毒副作用 局部控制率 总生存率 治疗失败原因 结 果 试验完成情况 调强放疗临床研究组 单纯调强组和同期放化组各有1例患者因3级急性放射性食管炎而中断放疗1周，其余均如期完成放疗。 同期放化组完成1周期化疗者17例（42.5%） 完成2周期化疗者23例（57.5%） 同期放化结束后行巩固化疗1周期者6例，2周期17例，3周期7例。 试验完成情况 三维适形放疗临床研究组 放疗全部完成 化疗完成1周期者占24.2%（15/62） 完成2周期者占29.0%（18/62） 完成3和4周期者占46.8%（29/62） PTV参数指标 D100 4703.6± 116.9 cGy D95 5900.4 ±31.2 cGy V100 88.6% V95 95.1% 三维适形放疗组 调强放射治疗组 D100 5196.3 ±183.2 cGy D95 6032.5 ±63.3 cGy V100 94.1% V95 99.2% 全肺 MLD 1229 cGy V5 54.5％ V10 41.5％ V20 22.9％ V30 13.2％ 三维适形放疗组 调强放射治疗组 全肺 MLD 1189 cGy V5 58.2％ V10 40.2％ V20 20.1％ V30 11.6％ 危及器官受量 近期疗效观察 100 14 26 40 调强放疗同步化疗 96.8 19 41