颈肩及上肢疼痛资料.pptVIP

颈肩上肢痛 长海医院麻醉科 许 华 病因 急慢性劳损 退行性改变 外伤 自身免疫性疾病 代谢性疾病 血管病变 肿瘤 感染 神经炎症 牵涉痛 颈椎病(cervical spondylopathy) 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 其它类型颈椎病 前斜角肌综合征scalenus syndrome 前斜角肌综合征 肩关节周围炎scapulohumeral periarthritis 肩关节周围炎 颈肩肌筋膜炎myofascial syndrome 颈肩肌筋膜炎 颈肩臂综合征 颈肩臂综合征 肱骨外上髁炎external humeral epicondylitis 肱骨外上髁炎 滑囊炎bursal synovitis 腱鞘炎tenosynovitis 腱鞘囊肿thecal cyst 胸腹背部疼痛 长海医院麻醉科 许华 胸腹背部痛 胸、腹及背部疼痛是临床常见症状。引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括①内脏疾病；②胸、腹背组织的疾病；③脊髓和脊柱的疾病。在诊治胸腹及背部痛的过程中，首先必须分清疼痛的来源，只有正确鉴别诊断，才能正确诊治，这一点在胸腹背痛的诊治中尤为重要，否则会延误诊治，给患者同时也给自己带来灾难性的后果。 肋间神经痛(intercostal neuralgia) 沿胸廓某一肋间神经走行的发作性刺痛或烧灼性痛称为肋间神经痛。多为继发性肋间神经痛。 病因包括炎症、创伤、肿瘤和代谢性疾病等。 肋间神经痛 【症状】沿肋间神经走行的表浅性刀割样疼痛，疼痛为持续性，咳嗽、打喷嚏或深吸气时加剧，常有束带感。 【体征】病变肋间神经支配区皮肤过敏、有触痛、压痛或感觉减退。 【诊断与鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、带状疱疹发疹前期痛等。 【治疗】病因治疗、肋间神经阻滞、物理疗法和药物治疗 肋骨软骨炎（costal chondritis) 【概述】病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内韧带损伤和局部炎症引起肋软骨疼痛。 【症状】病变多在2～4肋软骨，多为胀痛或刺痛，疼痛部位表浅，定位准确，持续性、时轻时重，咳嗽活动时加重，局部呈梭形肿胀，压痛明显，病人可有低热。 【鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、肋骨结核和胸部肿瘤等相鉴别。 【治疗】局部阻滞、神经阻滞、物理治疗和药物。 其它胸壁源性疼痛 侧胸壁疼痛：肌肉拉伤、肋骨骨折、气胸和肺梗塞，深吸气加重提示肋骨骨折和肌肉拉伤。 局限的胸壁痛：肋骨骨膜炎。 胸背部：脊柱畸形、关节突综合征等脊柱病变 胸部手术后疼痛 急性腹痛的治疗原则 ⒈治疗原发病是关键 ⒉对症止痛治疗－前提是明确诊断 ⑴解痉挛治疗－阿托品、东莨菪碱 ⑵镇痛药 ⑶神经阻滞治疗 腰背部肌筋膜综合征（myofascial syndrome of the back) 以背部肌肉筋膜的疼痛为主要表现的一种慢性全身性疼痛性疾病，也称肌纤维织炎、肌筋膜炎、肌硬结节病。 病因包括损伤、肌痉挛、风寒湿和其他等。 腰背部肌筋膜综合征 【症状】疼痛、酸胀不适、劳累后症状加重，与气候变化有关（晴雨表），严重时可出现活动障碍。 【体征】患者出现姿势不良、皮肤或皮下扪及痛性结节或条索感、所有患者均有压痛点（trigger point)、背伸抗阻试验。 【诊断与鉴别诊断】腰肌劳损、小关节紊乱综合征等。 【治疗】休息、按摩理疗、消炎镇痛药、抗风湿药、局部阻滞、小刀针疗法和手术治疗。 病例讨论 病例一 患者女性，23岁，近半年来感左上肢时有麻木、无力来门诊就诊。 问题 ⒈如何进一步询问病史？ ⒉徒手可以做哪些特殊检查？ ⒊影像学检查可以说明什么问题？ ⒋还可以做那些特殊检查？ ⒌如何治疗？及如何评价疗效？ 病例讨论 病例二 患者男性，61岁，感上腹部疼痛、腹胀一年多，曾有发热病史，CT检查示“肝囊肿”“肝硬化”，腹部超声“硬化性胆管炎”，经保肝、抗炎、抗酸和解痉治疗，时有缓解，疼痛时夜不能睡。 问题：⒈你还想如何进一步询问病史？ ⒉如何处理该患者？ * * 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激、压迫邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，由此产生颈、肩和上肢的一系列表现，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 【症状】青壮年多见，颈部突然疼痛、