食管癌治疗的现状和进展-new讲述.pptVIP

食管癌治疗的现状和进展 中山大学肿瘤防治中心 崔念基 局部治疗的困境 综合治疗的现状和问题 个体化治疗需要解决的问题 局部治疗的困境 局部治疗的困境 互不连接的粘膜多点起源 丰富的淋巴管网结构 多发病灶（早期癌－88.4%） 局部治疗的困境 区域及远地淋巴结转移 转移率高（33.3%～52.9%） 转移位置分散（锁上37%，胸内64%，腹内47%） 独立预后因素 ，ＴＮＭ分期 (Ｎ０与Ｎ１) 淋巴结转移－血行播散的可能 (N1术后临床检出远处转移，尸检高达50%) 淋巴结微转移现象 局部治疗的困境 就诊时患者多已处于局部晚期 吞咽梗阻症状－局部病变常已不能手术 放疗剂量和方式受限－肿瘤体积较大 单纯放疗并不能解决远处转移的问题 局部治疗的困境 解剖－薄壁、串连器官，紧贴脊柱行走 乏氧细胞多，放射敏感性较差－贫困地区，营养不良 综合治疗的现状和问题 综合治疗的现状和问题 对象—ⅡB和Ⅲ期 特点：N1，T3-T4 综合术前诱导化疗/化放疗－控制微转移，提高局控率，减少远处转移，提高肿瘤的可切除率 综合术后放疗－减少复发，提高局控率，最终目的是希望提高远期生存率 综合治疗的现状和问题 同期放化疗－不能手术的Ⅲ期 目的：互补和协同作用，提高局控、消灭照射野外亚临床病灶、减少远处转移。 机制： 1.杀灭放射野外微小转移灶 2.抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复 3.直接杀灭肿瘤，放射增敏作用 4.作用不同时相细胞，起协同作用。 综合治疗的现状和问题 研究结果 1.术前化放疗 30%～60%得到完全切除（UICCR0） 并发症、死亡率增高 Meta－潜在可切除的食管癌2、5年生存率可分别提高3%和4% 关键－术前放化疗得益者必须是获得pCR或降为Ⅰ期 综合治疗的现状和问题 2.同期放化疗 对于不能手术的食管癌取得明显疗效，局控率提高、远转率减少 RT0G临床Ⅲ期试验 局部残留率 远转率 SR2 SR5 P 单纯放疗 37% 37% 10% 0 0.05 同期放化 25% 21% 38% 25% 综合治疗的现状和问题 趋势 N1和T3-T4，术前放化疗或同期放化疗 研究热点 选择低毒高效化疗药物 调整术前放疗剂量 通过分子生物学标记识别治疗效应 个体化治疗需要解决的问题 个体化治疗需要解决的问题 治疗前评估－最重要是正确的分期 CT-提供胸腹部解剖细节，判别原发灶有无外侵最为可靠 EUS－T的测定最为精确，加用细针吸取活检可对淋巴结准确评价 PET-CT－对远转发现优于CT，且可提高对非淋巴结转移灶的检出 免疫组化－发现淋巴结微转移。如能结合胸腔镜、腹腔镜，则能提供更为准确的分期 个体化治疗需要解决的问题 预测放射敏感性和化疗的有效性 经验不多 分子标记－治疗前识别治疗效应 FDG-PET－在治疗1周后预告其治疗效应 总结 局部晚期食管癌治疗效果不理想 综合治疗－公认的方式 术前化放疗综合治疗较单一化疗或放疗效果好 分子生物标记方法－预先识别患者的治疗效应 确不能手术者－化疗加放疗的综合治疗常比单一化疗或单一放疗为佳 * *