常用药物皮试配制法及药物过敏反应讲述.ppt

 （七）碘过敏试验法 试验方法: 1.口服法 5%~10%碘化钾5ml tid×3 观察 口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性 2. 皮内注射法 碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性 3.静脉注射法 碘造影剂1ml iv 5~10分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性  应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。 试验液配制 试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml 1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg 2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg） 3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg） 4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug） 试验方法:同上 头孢菌素类药物过敏试验法 常用皮内注射部位： 1、皮试：前臂掌侧下段； 2、预防接种：上臂三角肌下缘； 3、局部麻醉：实施局麻处。 注意 要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。 常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为20- 50单位，链霉至少为250单位，破伤风抗毒素为15单位，普鲁卡因为0.25mg，细胞色素为0.075mg，氨苄青霉素为50单位。  各种皮试液的配制方法与结果判断标准 一、目的 给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。 ??? 需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。 一、目的 必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。 一、目的 无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等) 皮试的概念 皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。 过敏反应的概念 某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。  青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 碘 常见需作过敏试验的药物  （一）青霉素过敏试验 　　　 及 过敏反应的处理 过敏试验青霉素：  曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。 （一）青霉素皮试液配置法 1、取PG 80万u?+0.9℅N.S 4ml=每1ml PG 20万单位 2、取0.1ml+0.9％N.S 0.9ml=2万单位/ml 3、取0.1ml+ 0.9℅ N.S 0.9ml=2000单位/ml 4、取0.1ml+ 0.9℅ N.S 0.9ml=200单位/ml 5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。    试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克 青霉素过敏试验法—实施 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官和组织的过敏反应  1.过敏性休克 用药数分钟或数秒内或半小时后 呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足 面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。  1.过敏性休克 中枢神经系统症状 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。  2.血清病型反应 用药后7~14天发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。 3.器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘 消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜  皮肤过敏反应——荨麻疹  皮肤过敏反应——荨麻疹  1.停药，平卧，就地抢救 2.0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml H 3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管