带下病22研究报告.pptVIP

目的与要求 ★掌握带下病、带下过多、带下过少的定义，带下过多、带下过少的诊断要点及辨证论治。 ▲熟悉带下病的预后转归及预防保健，分析带下病与月经病、妇科杂病的联系。 ●了解阴道炎、宫颈炎的临床表现及治疗。 定义 带下病——是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下明显增多者称为带下过多。 带下明显减少者称为带下过少。 月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象 关于带下 广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义 病理（本章讨论） 历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。 祖国医学认为 带下是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。带下由津液所化，受肾气封藏，经脾气运输转化，肝气疏泄，任脉主司，带脉约束，布露于子宫，润泽于阴中，并受阴阳气血消长的影响，而有周期性变化。 产生机制：肾气盛，天癸至，冲任二脉充盛。 西医如何认识白带 第一节 带下过多 定义 带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。 病因病机 主要病机：湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约。 主要病因：湿邪 久居湿地 外湿 涉水淋雨 不洁性交 湿邪 脾虚失运→水湿内生 内湿 肾阳虚衰→气化失常,水湿内生 肝郁侮脾→肝火夹脾湿下注 1、脾虚 素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度 2、肾阳虚 禀赋不足 房劳多产 年老体虚 久病伤肾 3、阴虚夹湿 素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守 久病失养 4、湿热下注 脾肾虚 内湿 肝郁 湿蕴化热 感受外湿 5、热毒蕴结 摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生 热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒 诊断要点 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。 检查 妇科检查：了解分泌物的性状、外阴、阴道、宫颈、宫体、附件情况，可有阴道炎、宫颈炎相应的体征。 辅助检查：阴道分泌物检查、培养、宫颈刮片、阴道镜、宫颈局部活组织检查、卵巢功能测定、血细胞分析、B超等检查，明确病因及病原体。 宫颈病变 宫颈病变 宫颈病变 宫颈病变 鉴别诊断 1．带下呈赤色时与经间期出血、经漏 经间期出血：两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自止，周期正常。 经漏：经血非时而下，淋沥不尽，无正常周期。 赤带：出现无周期性，月经周期无异常。 鉴别诊断 2．带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤 阴疮：发生破溃时可出现赤白样分泌物，但伴有阴户红肿热痛，或阴户结块。 子宫粘膜下肌瘤：当脱入阴道时可见脓性白带或赤白带、或伴有臭味，与黄带、赤带相似。福建可见悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，色红，质硬，表面上光滑，可有溃烂及脓性分泌物。 鉴别诊断 3．带下呈白色时与白浊 白浊：是尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。 带下：自阴道流出。 辨证论治 辨证要点：带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡（淡白、淡黄）、质稀——虚、寒 色黄（黄、赤、青绿）、质稠，有秽臭——实、热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利 实证——配合外治法 1、脾虚 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》） 人参、白术、淮山药、甘草——益气健脾 陈皮、 苍术——燥湿健脾