帕金森病非运动症状(沈蓉)教程.ppt

帕金森病的非运动症状 沈蓉 帕金森病 帕金森病(PD)是以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳等运动症状为主要临床表现的神经系统慢性变性疾病 除了典型运动症状之外，还伴有一些非运动症状(NMS) 帕金森非运动症状 非运动症状在帕金森病患者发病的各期均可出现 发生在运动症状之前：嗅觉异常、疼痛、抑郁、焦虑 同时出现：幻觉、吞咽困难 随运动症状的加重而更加严重:流涎、睡眠障碍等 随着疾病严重程度的增加非运动症状的发生率有增加的趋势 几乎所有PD 患者至少存在一种形式的非运动症状 主要内容 发病机制 临床表现及处理 发病机制： Braak 假说 Braak 1期代表嗅球以及前部嗅神经核的变性，临床上可出现嗅觉障碍。 Braak 2期退行性变逐渐进展，累及低位脑干，包括舌咽神经及迷走神经运动核、中间网状结构、中缝核、巨细胞网状核以及蓝斑下核复合体；延髓的核团，如迷走神经背核、疑核、延髓腹外侧核、腹内侧核等的退行性变与自主神经功能障碍有关；中缝核、蓝斑及脑桥脚核等的变性会导致睡眠觉醒环路功能障碍，从而出现睡眠障碍。 Braak 3期和4期。出现典型的震颤、强直、运动迟缓等运动三联征此时，病变已累及到黑质、中脑深部核团及前部脑叶，帕金森病临床诊断的确立通常也在此期。 Braak 5期和6期是边缘系统以及成熟新皮层出现Lewy小体，此期患者可能出现抑郁、认知损害、视幻觉等神经精神方面症状。 但是，Braak分期仍有待进一步证实。 自主神经功能障碍 体位性低血压 泌尿生殖系统功能障碍 胃肠功能障碍 体温调节障碍 体位性低血压 体位性低血压是指患者在仰卧位15 min 后保持站立位5 min 的姿势变化过程中，收缩压下降≥20 mm Hg，舒张压下降≥10 mm Hg 高龄、左旋多巴和激动剂治疗药物，以及潜在降压药、酒精、活动、食物等因素也可诱发或加重体位性低血压 一项研究中发现，服用左旋多巴的患者55%会发生体位性低血压，服用多巴胺激动剂的患者则只有28. 5%发生 推荐治疗药物：米多君（管通） 有效：多潘立酮，氟氢可的松 泌尿生殖系统功能障碍 超过50% PD 尿频尿急夜尿多尿失禁等膀胱储存和排泄功能障碍 DA能药物可以改善尿潴留患者的症状(长期应用会引起DA受体下调且过度敏感，则会产生相反的效果) 抗胆碱能药物通常作为治疗尿频、尿急(尿潴留、口干、便秘、幻觉) 胃肠功能障碍 上消化道症状主要有吞咽困难、流涎、胃排空延迟等不适 下消化道症状以便秘常见 停用抗胆碱能药、增加液体和纤维的摄入、增加体力活动及短期使用刺激性泻药 治疗便秘：等渗聚乙二醇（福松） 神经精神症状 情感障碍主要有抑郁、焦虑、淡漠、疲劳等（常见：焦虑，抑郁） 痴呆 幻觉及其他精神症状 对于精神障碍的指南建议 指南推荐用药为“氯氮平( B 级推荐) 、喹硫平( C 级推荐) ”，而不推荐“奥氮平”常规应用（氯氮平的血液学副反应） 抑郁方面推荐“普拉克索”，“三环类抗抑郁药”，“SSRIs” （比三环类副反应少） 不推荐“米氮平、瑞波西汀、文拉法辛” 对于痴呆的指南建议 终止使用潜在加重认知障碍的药物 加服胆碱酯酶抑制剂可以稳定改善痴呆症状，且耐受性很好 如果患者不能耐受胆碱酯酶抑制剂的不良反应或胆碱酯酶抑制剂无效，可以加服或用美金刚替代 睡眠障碍 失眠、周期性下肢活动、不宁腿综合征、静坐不能、快动眼睡眠行为障碍 氯硝西泮，褪黑激素 感觉障碍 嗅觉障碍 ：嗅觉功能障碍影响到约90%的PD患者，可以在PD运动症状前出现 疼痛：全身弥漫性痛（早期可能传导通路上的病理改变，晚期主要由于强直与肌张力增高引起） 对症处理，无特殊治疗方案可循 总结 非运动症状存在于帕金森病患者发病的整个过程中。临床工作中要识别和掌握每个非运动症状的特点，以便早期诊断、早期干预，改善患者非运动症状，提高生活质量。 * * 非运动症状 自主神经系统 功能异常 神经精神异常 感觉异常 体温调节障碍 胃肠功能障碍 心血管调节障碍 泌尿生殖系统 功能障碍 睡眠障碍 幻觉等 抑郁焦虑 痴呆 嗅觉障碍 疼痛 *