乳腺癌的护理介绍.ppt

 常见护理诊断/问题 护理诊断（problem） 相关因素（etiology） 焦虑或恐惧 住院环境陌生、对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后、手术后乳房缺失致形体改变(在一定程度上与年龄成正相关）、担心手术后夫妻生活质量 疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 躯体（患侧肢体）移动障碍 手术损伤臂丛神经或其分支 、手术后愈合过程中瘢痕收缩、患侧肩部活动受限 、患侧上肢淋巴水肿 自我形象紊乱 乳房及邻近组织切除、瘢痕形成、化疗致脱发等、乳房再造或义乳致双乳不对称 知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识 潜在并发症 皮瓣下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等  护理措施 手术前护理 饮食护理：给予患者高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维食物 皮肤准备：要特别注意乳头和乳晕部位的清洁。对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。若患者已有癌性溃疡，应擦净和消毒溃疡周围的皮肤 心理护理：护士要关心和尊重患者，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，帮助患者树立战胜肿瘤的信心。向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，根据患者的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍。另外护士应做好患者家属的思想工作，从而减轻患者的心理负担 特殊患者准备：对于妊娠和哺乳期的患者，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳腺癌发展。尊医嘱作好用药护理或其他护理 手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与过程，手术前后配合，注意事项等  护理措施 手术后护理 体位：全身术后应去枕平卧位，头偏向一侧。患者清醒及血压平稳后改为半卧位，以利于呼吸和引流 病情观察：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化及患侧肢体的感觉、运动及血液循环情况，对扩大根治术后患者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生，应及时报告医师，协助处理 伤口护理：有效包扎、观察皮瓣血液循环、观察患侧上肢远端血液循环 引流管护理：保持有效引流、妥善固定、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量 患侧上肢肿胀的护理：避免损伤（勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉输液或等），保护患侧上肢(平卧时患肢下方垫枕抬高10?~15?,下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前）促进肿胀消退（按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动促进淋巴回流）  患肢的功能锻炼  乳腺癌术后功能锻炼 目的： 利于术后上肢静脉回流及引流液的流出 利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生 更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建 时机： 过早会影响患侧胸部皮肤与胸壁的贴附 过晚易引起患侧腋窝积液，上肢水肿，加重疤痕挛缩 原则： 循序渐进，不要过急，量力而行，避免过劳，防止活动过度造成损伤 掌握病情，以活动后不引起疼痛、疲劳为宜 注意观察效果，有无不良反应  患肢功能锻炼分期 大体可分为三个阶段：卧床期、下床活动期及出院后 根据术后天数又可分为： 术后24小时 术后1~3天 术后4~7天 术后7~9天 术后10天 术后11~14天 术后15~17天 术后18~21天 术后3周 术后3周后  卧床期的功能锻炼 卧床期：术后1-3天。为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置引流管并连接负压吸引装置，用胸带加压包扎。 锻炼部位：手、腕部及肘关节。 锻炼方法：可做伸指、握拳和屈腕及屈肘锻炼 ， 院时为止。2.锻炼部位：肩关 节。此期切口处瘢痕组织尚未形成，早期锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，是功能锻炼的重要一环。 下床活动期的功能锻炼 下床活动期:从拔除皮瓣下的负压吸引管并开始下床活动，到出院时为止 锻炼部位：肩关节。此期切口处瘢痕组织尚未形成，早期锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，是功能锻炼的重要一环 锻炼方法： 时间 患者情况 锻炼动作 术后3-4天 可坐起 屈肘运动 术后5天 可下床行走 患侧手牚扪对侧肩部及同侧耳朵 术后9-10天 已拆除切口缝线 患侧肘关节屈曲抬高，手牚置于对侧肩部，逐渐行肩关节的前后运动 术后14天 切口愈合良好 功能锻炼顺利 1.患侧手掌置于颈后，上肢逐渐抬高。（从低头位→抬头位→挺胸位→手牚越过头顶摸对侧耳朵）2.扶墙锻炼 * * * * * 乳腺癌的术后护理 黄石巿中心医院普爱院区乳腺肿瘤外科 张纯  关爱健康，关爱乳房   抗癌明星 BRCA-1坏基因，有87%机会患乳癌及50%机会患卵巢癌，接受乳房切除+乳房重建术 1985年确诊为甲状腺癌，2002年接受乳腺肿瘤手术，完成手术后为香港防癌会委员 正常的乳腺结构及淋巴结走向正