妊娠期糖尿病介绍.ppt

妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病诊治指南2014 妊娠合并糖尿病 孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM）：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。 妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus，GDM）是指妊娠首次出现的不同程度的糖耐量异常，GDM发生率世界各国报道为1％～14％。 PGDM 符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。 (1) FPG ≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。? ??(2)OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 ?(4)HbAlc)≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。 GDM 高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患 2 型糖尿病，GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。 GDM GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为 PGDM 而非 GDM。 GDM 诊断方法和标准如下： 1．推荐对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。 2．孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT；FPG4.4 mmol/L( 80 mg/dl)，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG≥4.4 mmol/L 且 5.1mmol/L 时，应尽早行 OGTT。 GDM 3.孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。 4．妊娠早、中期随孕周增加 FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。 5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28 周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT 或 FPG 检查。 妊娠期血糖监测 自我血糖监测 (SMBG)：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖； 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 (fasting blood glucose，FBG) 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次； 连续动态血糖监测 (CGMS)：可用于血糖控制不理想的 PGDM 或血糖明显异常而需要加用胰岛素的 GDM 孕妇。大多数 GDM 孕妇并不需要 CGMS，不主张将 CGMS 作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。 妊娠期糖尿病的影响 对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%~40% 胎儿宫内生长受限发生率达21% 早产发生率15%~25% 胎儿畸形率6%~8% 对新生儿的影响 呼吸窘迫综合征发病率增加 新生儿低血糖 低钙低镁血症 其他：高胆红素血症、红细胞增多症均较正常妊娠心生儿高 妊娠期监测 HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于 GDM 初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测 1 次。 尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒 的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。 尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。 妊娠期血糖控制目标 GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后 2h 血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L，特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 [≤7.8 mmol/L]; 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L；