妊娠与急性肾衰竭2015-6介绍.ppt

* 患者剖宫产术后出现PT明显延长至22s, Fib 进行性下降最低至0.78g/l, FDP和D-D二聚体明显升高（10.21日），均最高至35.2 * 23床 施姗姗 4.22日入院 * 入院后查外周血涂片提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达33190u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 入院后一直处于少尿状态，4.26日尿量400ml, 14.27日尿量700ml,后尿量明显增加，最多达4100ml，5.6停止透析。 * 患者入院后血肌酐进行性升高，自5.8日血肌酐明显下降，伴尿量明显增加，5.6日已停止透析。上述所查血肌酐均为透析前肌酐； 另外患者入院后AL/AST明显升高，经治疗后在5.3日已完全恢复正常。 入院后复查LDH逐渐下降。 * 与剖宫产术前相比，患者FIB无明显变化，一直波动在4g/l左右；PT无明显延长，一直波动在10-12s; FDP和D-D二聚体入院后进行性升高，经积极使用阿加曲班、低分子肝素抗凝治疗后自5.6逐渐恢复； * 32床 蔡婕 4.29日入院 * 入院后查外周血涂片提示：红细胞大小不均一，伴破碎红细胞增多；入院时查LDH明显升高，最高达5257u/l，抗人球蛋白试验（coombs)阴性；患者血红蛋白在入院初期进行性下降，考虑系微血管病性溶血所致。 * 入院后一直处于无尿状态，5.15日尿量300ml, 后尿量明显增加，最多达3200ml。 * 患者入院后血肌酐进行性升高，最高达1001umol/L（上述所查血肌酐均为透析前肌酐）；患者目前毒素水平仍较高，暂未脱离透析 另外患者入院后AL/AST明显升高，5.6已恢复正常。 入院后LDH明显增高，考虑为血管内溶血所致，最高达5257U/L，经治疗后逐渐下降。 * 与剖宫产术前相比，患者FIB无明显变化，一直波动在4g/l左右；PT无延长; FDP和D-D二聚体入院后进行性升高，经积极使用低分子肝素抗凝治疗后自5.25逐渐恢复； 日期 Scr ALT AST 10.20(术前） 65.3 9.7 23.3 10.21 344 177 700 10.22 411 351 865 10.24 641 402 289 10.27 885 122 64 11.1 524 31 37 第7天尿量开始增加 女，30岁，孕37周，发现蛋白尿1月，产后少尿1天入院 孕33周时查尿蛋白+，孕36周入住省妇幼保健院，血压142/90mmHg、尿蛋白2+、尿蛋白定量5.262g/24h、A24g/L、Scr90umol/L，给与解痉、降压处理。 4.21日（孕37周）行剖宫产术，术中出血约200ml，术后出现酱油色尿液，随后少尿，4.22日晚入住我院。 查体：体温 37°C,BP152/90mmHg，神清，精神欠佳，贫血貌，双肺未闻及干湿性啰音，HR75次/分，律齐，腹膨隆，中下腹压痛+、反跳痛-，颜面部、双下肢重度凹陷性水肿。 病例分享（三） ___病史简介 尿常规：蛋白3+、白细胞1+、镜检红细胞127.5/ul 24小时尿蛋白：5262mg/24小时 Scr：113umol/L （4.20.术前） 265.0umol/L(4.22.术后)，后逐渐升高 肝功能：Alb 19.1g/L、ALT 51 U/L，AST 383 U/L 乳酸脱氢酶：3319U/L FDP和D-D二聚体：明显升高 血涂片：外周破碎红细胞4% B超：双肾体积增大、实质回声稍增高 病例分享（三） ___化验检查 ARF（分娩后少尿，肾功能进行性损害） HELLP综合征（分娩后肝酶增高、ARF、外周血破碎RBC、血小板减少） 重症子痫（肾病性蛋白尿、高度浮肿及高血压） 病例分享（三） ___初步诊断 保肝、促进小管修复：还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素 抗凝、抗血小板：低分子肝素+阿加曲班抗凝 肾脏替代：MHD，一周三次（5.7停止） 稳定细胞膜：甲强龙40mg/天，一周后逐渐减量 对症治疗：抑酸护胃，纠酸，控制血压，营养支持 病例分享（三） ___治疗措施 日期 WBC(*109/l) Hb(g/l) PLT(*109/l) 4.20（术前） 90 4.22 16.75 98 55 4.24 11.95 76 56 4.26 11.03 62 81 4.28 11.48 68 108 5.3 9.23 65 228 5.11 8.63 89 3