鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别论述.ppt

四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma） 4、临床表现 鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。 5、淋巴瘤CT诊断 CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。 （1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。 （2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。 （3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压改变。 总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。 但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分，最后需组织病理学检查来定性。 五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma） 鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。 1、病理 肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。 扩展方向及范围 直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。 2、临床表现 （1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆 （3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。 3、CT诊断 （1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内一般无钙化。 当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。 4、鉴别诊断 （1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。 （2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。 六、鼻咽腺样体肥大 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。 2、临床表现 鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。 正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。 增殖体的测量 黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大 咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）