38例肝动脉化疗栓塞.docVIP

38例 肝动脉化疗栓塞(TACE)的观察和护理 漯河市中心医院供应室 李玉华 刘会杰 刘爱民 [摘要] 目的：探讨肝癌介入术后的观察与护理。方法：对38例肝癌患者介入治疗术(TACE)的观察与护理，总结出术前 、 术 中、 术 后 的 护理 要 点和工作体会。结果：38例TACE患者经对症处理及精心护理后，无严重并发症出现，取 得 满 意的疗效。。结论；加强术前 、 术 中、 术 后的全面观察和有效护理是患者治疗成功的关键。 [关键词] 肝癌；介入术；护理 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、预后差、病死率高等特点，且原发性肝癌发病隐匿，一旦出现症状多为中晚期，手术切除率低【1】。 随着介入放射学的迅速发展，肝癌介人治疗已得到了普及和提高，因为它有简捷、安全、有效、创伤小、并发症少等优点，临床主要以介入治疗为主【2】， 是目前微创手术治疗的首选。我院自2010年3月-2011年4月对38例肝癌病人进行了介人治疗，利用介入放射学经股动脉穿刺进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓(TACE)，阻断肿瘤供血使癌体严重缺血坏死而缩小，取得了满意的效果，有效改善了患者的生存质量，延长了生存时间，并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。现将护理体会介绍如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组 38例。男:24例，女:18例，年龄52一70岁，平均年龄61岁。其中结节型30例，巨块型3例，弥漫型5例。分期都为中、晚期，所有患者均有不同程度右上腹痛，食欲减退，体重下降.治疗效果: TACE治疗后病人肝癌病灶均不同程度缩小，有40%肿瘤体积缩小50%以上，血生化指标恢复正常，好转出院，随访一年，生存率为78%。 1.2 方法与结果 TACE是采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管．先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，了解肝肿瘤位置、数目、大小及血供情况。然后选用微导管插管至肝叶或肝段动脉分支．先经导管缓慢注入5一FU后，再注入超液态碘化油(3—6 ml)和表阿霉素(20一30mg)制成的混悬液，最后予以明胶海绵条栓塞．直至肿瘤供血动脉血流阻断。拔出鞘级导管，穿刺处压迫止血后加压包扎。本组38例肝癌患者介入治疗后，20例出现了上腹部不适、恶心，呕吐、食欲不振等症状，5例出现发热、上腹明显疼痛、大汗、呕吐，其它未出现严重的并发症。遵医嘱给予对症治疗、支持处理后均好转。其中三例患者肝脏包块基本消失，各类指标转阴，其他患者手术后至今仍存活，每年回院复查。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理：介入治疗是新兴的边缘学科，大多数患者及家属对其相关知识了解甚少，对治疗效果心存疑虑，心理负担较重，表现为焦虑及恐惧【3】。因此，首先治疗前护理人员应制定周密的心理护理计划，用各种形式与患者及家属交流谈心，，耐心详细介绍介入治疗的安全性和优越性，此项治疗的作用、目的、效果、方法，可能会出现的副作用和注意事项,耐心的回答患者提出的有关问题，列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者，必要时请其他已做过介入治疗并恢复很好的病友作自身介绍体会，让病人充分了解介入治疗成功，减轻或消除患者紧张恐惧心理，避免不必要的精神压力，树立战胜疾病的信心，使之处于良好的心理状态配合治疗和护理，确保介入治疗顺利实施。 2.1.2 术前准备 2.1.2.1 有关检查：包括三大常规检查，出、凝血时间测定，肝功能、肾功能、B超、CT、心电图检查。如有凝血机制障碍、出血倾向、重度肾功能不全、心脏病及剧烈咳嗽等应延迟或停止介入治疗。 2.1.2.2 术前一天做碘、青霉素过敏试验，并记录于病例上。 2.1.2.3 双侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上1/ 3，包括会阴部备皮并清洗，预防术后并发感染。术前病人术前８ｈ禁食，４ｈ禁水。 2.1.2.4 术前2 天开始训练患者床上大小便， 防止术后不习惯床上排便，导致尿潴留。 2.1.2.5 术前嘱患者排空大小便，遵医嘱备好术中药品的准备：包括化疗药物、止痛药、常用药物、急救药品。手术用物的准备：各种消毒敷料包、器械包，一次性无菌物品、常用导管、无水酒精、球囊、微导管，血压计、听诊器、心电监护仪、吸引器、氧气处于备用状态。 ２．２　术中配合及护理 2.2.1 病人进入导管室做好三查七对，并查看术前是否肌肉注射安定１０ｍｇ，立即建立静脉通道连接心电监护，注意观察病人生命体征的变化，如有异常立即通知医生即时处理。开通静脉通道常规滴注恩丹思琼注射液以预防术中恶心呕吐。 2.2.2 介人治疗是在患者清醒下进行的，精神紧张、恐惧易增加发生动脉痉挛、药物反应等异常情况的可能，从而导致插管操作失败，因此手术成功与患者精神状态有很大关系。患者进入导管室，由于环境陌生、气氛严肃、其家属又不能陪伴身边等因素，患者往